子宫放节育器的原理(莫名消失在子宫内)

作者:浙大二院

对于很多有避孕需求的女性来说,上节育环,是一种较为长久且可靠的方式。但是,上环后就一劳永逸了吗?

来自贵州的吴女士,不但没有享受到上环带来的好处,身体还饱受节育环的困扰,竟也浑然不知。一查腹腔吓了一跳,本该在子宫内好好待着的节育环,居然不翼而飞了……

子宫放节育器的原理(莫名消失在子宫内)(1)

01 | 消失的节育环……

吴女士今年41岁,2年多前,她刚生完宝宝,尚处于哺乳期的她选择了上宫内节育环避孕。术后,吴女士曾感觉到下腹部疼痛,“当时痛得直不起腰,只能在床上躺着,但家人和朋友都告诉我,这是上环后的正常反应,休息休息就好”。

子宫放节育器的原理(莫名消失在子宫内)(2)

吴女士在附近诊所输液抗炎治疗了几天后,腹部疼痛有所好转,也就没有再来医院检查。但是两年多以来,吴女士一直饱受月经紊乱的困扰。没有按时来的月经让吴女士感到不安,终于再次来到浙大二院台江分院就诊,B超检查结果发现,子宫内的节育环居然没了踪影……

节育环,能去哪儿呢?

子宫放节育器的原理(莫名消失在子宫内)(3)

02 | 节育环:

想去肠道看看,但我卡住了……

为了找到这个消失的环,浙大二院台江分院妇科张文思主任建议她进一步检查。当时正值农村秋收时节,想着家里还有一大堆农活,吴女士想着忙完农活再来治疗。这一拖,又是一个多月。

吴女士再次入院时,已经11月初了,此时,正值浙大二院妇科王小韵副主任医师到台江分院帮扶,从吴女士的腹部平片和CT结果来看,王小韵判断节育环可能嵌顿在肠管。进一步的肠镜检查证实了她的判断——T形环的一侧穿透子宫,到了肠管。

子宫放节育器的原理(莫名消失在子宫内)(4)

这枚乱闯的节育环,才是造成吴女士月经紊乱的罪归祸首。

这种情况,需要尽快手术取出节育环。但是,节育环异位时间已有两年多了,盆腔粘连非常严重,肠管也已经形成窦道。如果用传统手术方式,开腹先将异物取出,切除部分肠管后再进行肠造口术,无论是手术创伤还是手术风险都很大,而且术后恢复慢,生活质量也会受到严重影响。

如何完整取出节育环,将对患者的创伤降至最低?王小韵副主任医师马上和台江分院消化科、外科、麻醉科等专家们一起讨论手术方案,正好,浙大二院消化科吴佳医师和麻醉科邢甜医师也在台江帮扶,最后,大家一致决定行腹腔镜探查联合肠镜检查,取出节育环。

03 | 术中情况更复杂

节育环能顺利取出吗?

在腹腔镜下,节育环异位程度比预想的要复杂得多。一开始,王小韵并没有找到异位的节育环,只发现子宫后壁与直肠致密粘连。剪开粘连后,才看到节育环部分位于盆腔,部分已穿透直肠粘膜。

完整地取出节育环后,王小韵医师仔细修补了直肠破口。消化科吴佳医师通过肠镜检查修补后直肠的完整性。麻醉科邢甜医师帮助患者安全平稳度过诱导期,为手术保驾护航。

04 | 放了节育环并非一劳永逸

千万记得定期复查!

对于短期没有生育需求的女性来说,宫内放置节育环不失为一种简便有效的避孕方式,但是,放置节育环后并非一劳永逸。

王小韵医师说:放置宫内节育环存在一定的术后并发症,如节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠等。其发生原因与患者处于哺乳期、宫腔形态异常及放置宫内节育器后未及时复查等因素有关。

宫内节育器异位于子宫外是最严重的并发症。极少部分患者上环后会异位到子宫外,异位于肠管的更罕见,患者可表现为阴道少量出血、下腹不同程度的胀痛、腰骶部酸胀、肛门坠胀感或大便次数增多。

“比如吴女士,一方面她上环时机不对,哺乳期子宫比较软,上环容易穿孔。另一方面她也没有及时复查。如果早期复查,及早发现环异位,肠管也不至于形成窦道,手术会简单得多,风险也会小很多。”王小韵医师说。

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王小韵提醒广大采用宫内节育环避孕的女性:上环前,要进行妇科检查和评估;上环后,注意定期随访。此外,上环后两周内应避免性生活,一个月内避免重体力活动,有症状请及时就诊。

文/浙大二院 妇科 王小韵副主任医师

编辑监制/浙大二院 宣传中心

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