窦性异位心律和室性早搏（窦性心律室性早搏）

心电图分析：

男，68岁。今天的2图，分别是动态心电图片段和散点图。

P波规律出现（有的落在QRS及ST-T里面，红色标记的P未下传成功），在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，心率60bpm，由此判定其为窦性心律。

R2、5宽大畸形，"提前"出现，代偿间歇完全，是室性早搏，又称为舒张晚期室性早搏，舒张晚期相当于P波起点至QRS起点、动作电位4相晚期，心室肌处反应期，此期发生的室性早搏可形成室性融合波。

R5前有窦性P波，判断依据是P和前、后的PP间距=窦性PP间距，P形态和窦性P一致。

R2起始点异常，结合PP间距，考虑是窦P波和QRS融合形成。

R8-10形态和R2、5一致，心室率小于100，大于40，可见房室分离，所以是加速的室性（逸搏）心律。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.室性早搏，

3.加速的室性（逸搏）心律。

相关知识点：

一、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏; V前有H波, H-V间期缩短，为分支性室性早搏。

一般特征：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

联律间期：

指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

房性早搏：从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。

室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

代偿间歇：

指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性早搏大多为不完全性代偿间歇。

交界性和室性早搏，距窦房结较远，不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。

二、舒张期室性早搏

1、舒张早期

舒张早期相当于T波终点至U波终点、动作电位4相早期。心肌处于反应期,室性早搏波形一般不出现变异。

2.舒张中期

舒张中期相当于U波终点至下一P波起点,动作电位4相中期,心肌处于反应期,室性早搏波形不出现变异。

3,舒张晚期

舒张晚期相当于P波起点至QRS起点、动作电位4相晚期,心室肌处于反应期,此期发生的室性早搏可形成室性融合波。

二、加速的室性心律

加速的室性逸搏连续三次或三次以上的主动性室性心律失常,称为加速的室性心律，是介于室性心律与室性心动过速之间的主动性室性心律失常。

心电图诊断

1，一系列宽大畸形的QRS波群起源于心室, QRS时间时限≥120ms

2，心室率为40-100bpm,节律多不规则。

3，在窦性心律、窦性心动过缓时发生，窦性频率加快以后，加速的室性心律消失。

4，常有室性融合波。

5，干扰性房室分离。加速的室性心律与窦性心律并存，两种节律的频率相近或相同时，室性激动出现在P波之后的特定时间内，可形成干扰性房室分离。