输尿管狭窄成形会复发吗（输尿管缺损15厘米）

3个月前，小丽因右侧输尿管结石在当地医院进行内镜下碎石，术中发生输尿管撕脱和离断损伤，尿液无法通过输尿管流入膀胱并排出虽然小丽接受紧急开腹手术修补，但由于手术难度大，最终失败，导致她连接右肾和膀胱的输尿管出现了15厘米以上的缺损，今天小编就来说说关于输尿管狭窄成形会复发吗?下面更多详细答案一起来看看吧!

输尿管狭窄成形会复发吗

3个月前，小丽因右侧输尿管结石在当地医院进行内镜下碎石，术中发生输尿管撕脱和离断损伤，尿液无法通过输尿管流入膀胱并排出。虽然小丽接受紧急开腹手术修补，但由于手术难度大，最终失败，导致她连接右肾和膀胱的输尿管出现了15厘米以上的缺损。

小丽前往多家医院治疗，得到的答案均是：输尿管缺损过长，难以修复，建议长期肾造瘘或切除右肾。求医期间，小丽的病情逐步加重，出现了右肾重度积水、尿瘘感染等症状，加上右侧肾脏功能减退、肌酐升高，让她不堪重负。

几经辗转，小丽找到了长海医院泌尿外科副教授李凌。根据小丽的病情，李凌很快安排其住院，经过科室多次讨论后认为：患者还很年轻，尿路结石良性疾病导致复杂现况，不能轻言放弃，必须积极挽救，要把重建“新的输尿管”作为重点，恢复肾脏功能。

但是，摆在李凌面前的问题很多、难度也很大。由于既往开放手术修补失败，同时合并尿瘘、感染情况，手术区域肯定粘连严重，手术“工作面”情况极其不理想。更大的问题在于，通过影像判断，小丽的右侧输尿管缺损严重，难以使用原尿路组织直接吻合修复，必须要找到15厘米长的“管道”替代输尿管。

结合以往手术经验和讨论成果，李凌决定将多种重建技术在腹腔镜下联合应用，形成“膀胱——卷管肌瓣——阑尾段——肾盂”结构重塑缺损输尿管，创造性地采用了“腹腔镜下膀胱肌瓣翻转卷管 阑尾段代输尿管成型术”的治疗方案。

“通俗来讲，就是将患者约7厘米的阑尾切下，并转位移植，替代部分输尿管；然后在膀胱上开一扇窗，把这扇窗户卷成一根管，约10厘米以上，替代剩下的输尿管，最后再把它们一针一针地缝合连接在一起，重建一根输尿管。”李凌对该方案进行了详细分析，在之前开展的六例阑尾替代输尿管手术术后随访中发现，阑尾上皮会逐渐呈现尿路上皮转变现象，最终实现与上下端尿路结构完全融为一体的最佳结果。

经过术前完善准备、精心设计和术中熟练操作，困难被逐一解决。历时4小时12分钟，随着最后一针缝合结束，腹腔镜手柄从小丽体内缓慢取出，手术取得成功。术后，小丽右肾积水迅速恢复，肌酐降至80umol/L，恢复良好，5天后顺利出院。

据了解，目前没有长期留置体内的输尿管替代物。一些利用口腔黏膜等作为补片覆盖修复输尿管技术，以及利用自体的回肠代替输尿管技术，由于替代物本身功能与输尿管功能缺乏一致性，患者容易出现尿路感染和再次梗阻风险，仍需要长期随访和治疗。

而阑尾管径与输尿管相近，长7-9厘米，腔道吸收功能小、分泌物少，血供丰富，结构上与输尿管极为相似，加之阑尾具有定向蠕动特性，从生理功能角度具备实现输尿管蠕动排尿的可能。阑尾作为半退化肠管，“移花接木”对正常生理功能影响极小。

长海医院泌尿外科主任王林辉介绍，目前该科已初步总结出该新型微创上尿路重建修复手术适应症、操作流程和关键技术要点，预期可成为输尿管长段狭窄、闭锁、缺损难题的有效治疗手段。

（小丽为化名）

栏目主编：张骏 题图来源：长海医院提供

来源：作者：白进 刘雪妍