血压高一直降不下来怎么办？血压降不下来原因找不到

目前，每4~5个成年人中，就有一个高血压患者，一些看似简单的病例往往没有引起我们足够的重视，导致医生更注重检查，疏忽了最基本的问诊和患者教育在这里，和大家分享一个最近在临床上碰到的高血压高危病例患者既往有住院病史，通过详细查看当时的异常信息，建立医患互信，了解患者的生活方式、生活习惯，对病情做出准确判断，今天小编就来说说关于血压高一直降不下来怎么办血压降不下来原因找不到?下面更多详细答案一起来看看吧!

血压高一直降不下来怎么办血压降不下来原因找不到

目前，每4~5个成年人中，就有一个高血压患者，一些看似简单的病例往往没有引起我们足够的重视，导致医生更注重检查，疏忽了最基本的问诊和患者教育。在这里，和大家分享一个最近在临床上碰到的高血压高危病例。患者既往有住院病史，通过详细查看当时的异常信息，建立医患互信，了解患者的生活方式、生活习惯，对病情做出准确判断。

病例分享

患者，男，33 岁

主诉头晕、头痛3天，问诊发现血压升高6年，最高245/140 mmHg，1年前曾因头痛在外院诊断为脑梗死，无后遗症，患者未重视，很少服药， 9个月前因血压持续升高，在家属劝说下于当地县医院住院治疗

相关检查结果：

TC：5.77 mmol/L、TG：1.84 mmol/L、LDL-C：4.03 mmol/L、HCY：88.2 ummol/L

血、尿、便常规，糖化血红蛋白，凝血功能，D-二聚体，甲状腺功能，肝肾功能，血脂，电解质等未见异常

叶酸基因检测：TT型（叶酸代谢很弱）

超声提示：颈动脉低、强、混合回声斑块形成；左室稍大伴舒张功能减低；双肾动脉未见明显狭窄，双侧肾上腺区未见明显占位

BMI：28.4 kg/㎡

出院后医嘱带药氨氯地平5 mg qd，贝那普利10 mg qd，氟伐他汀40 mg qn，患者服药后血压波动于170~200/100~128 mmHg。不吸烟、不嗜酒。父亲高血压、脑血栓、冠心病，母亲高血压

嘱患者平静休息20分钟，排空小便后测诊室血压：

坐位血压：

197/128 mmHg（左）、203/134 mmHg（右）

蹲位血压：

195/128 mmHg（左）、196/127 mmHg（右）

立位血压：

199/129 mmHg（左）、207/130 mmHg（右）

卧位血压：

198/118 mmHg（左）、181/118 mmHg（右）

HR：90 bpm

四个体位血压均达到高血压3级，除外体位性低血压或高血压，提示自主神经功能正常。进一步问诊发现患者服药不规律，随意性大，高盐饮食，喜欢吃大鱼大肉，主餐在晚上，吃得过饱，偶尔熬夜，睡眠尚可

进行24小时动态血压监测，第二天结果显示：24小时血压平均值175/104 mmHg，白昼血压平均值176/104 mmHg，血压负荷值SYS100%、DIA86.7%；夜间血压平均值172/102 mmHg，血压负荷值SYS100%、DIA100%，提示：非杓型血压，清晨高血压

心电图提示左心室高电压，无创性外周血流动力学检测未见明显异常，心理测评未见异常

依托现有医疗条件，结合患者既往住院病史和门诊检查，初步排除继发性高血压可能性

初步诊断高血压三级、脑梗死、高脂血症、颈动脉斑块形成、高同型半胱氨酸血症。

对患者进行诊断性治疗，更改外院治疗方案：北京0号1片，起床前服用；替米沙坦片80 mg，起床前服用；硝苯地平控释片30 mg，睡前服用；倍他乐克12.5 mg，每日两次；辛伐他汀10 mg，晚间1次服用；叶酸0.8 mg/天；限制钠盐<5~6 g/天；清淡饮食、多饮水、适量运动、规律休息、晚上少餐、规律服药、持续进行远程家庭血压监测，每天通过远程血压监测平台与患者联系，微调服药剂量、服药时间，患者非常感动，愿意配合治疗，1个月后血压平稳下降、基本达标

基层高血压管理工作需要具有逻辑思维，遵循临床规范，注重病史采集的完整性，结合患者既往住院病史，详细查看当时的异常信息以供参考，对于异常的实验室指标进行多点解读，并对病情做出准确判断，患者教育与体格检查、药物治疗同时进行，以心交心，建立良好的医患关系，远程血压实时监控，随时获取异常信息，便于管理。

作者：韩朝辉 河北省唐山市玉田县中医医院田元社区卫生服务站

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