为什么最后一颗牙不能做根管治疗（疼死还是让牙死）

接收人：小特工 老探员

主题：根管治疗做不做，怎么做？

有位老探员今天问了阿尔法一个关于补牙的问题：

在拯救牙齿之前，作为医学健康科普界的α，我得先唠清楚“根管治疗”这件事。

这一切，都得从细菌的叛乱开始说起。

口腔不是一个完全无菌的世外桃源，正相反，有很多细菌在口腔内居住。

这些细菌以口腔中的食物残渣为食，并且和食物残渣、分解食物残渣产生的产物、口腔黏膜细胞聚居成群落——牙菌斑。

如果细菌只是以牙菌斑的形式在口腔内放肆，那它还算是个小乖乖。可惜啊，它分解食物残渣的时候，还产生能腐蚀牙齿的酸性物质。

酸性物质先会造成牙釉质脱矿；一段时间后，牙齿就会出现明显的蛀洞、导致疼痛；如果这时候没有重视起来，去医院处理的话，蛀洞会变得越来越大、越来越深，伤及牙髓（牙神经），造成牙髓炎。

放任口腔中的细菌繁衍，最后只会让人拥有一口蛀牙；当蛀牙深及牙髓，造成牙髓炎、牙髓坏死后，别说蛀牙了，连这口牙都可能拥有不了。

从表面向中心看，牙体分为3层，最外层的是牙釉质，中间那层叫做牙本质，最里面的就是牙髓。

如果蛀牙的蛀洞只深及牙釉质、牙本质，有种及时止损的解决办法，叫做“补牙”。

阿尔法请我的医生朋友，北京协和医院口腔科的主治医师崔亮，给小特工和老探员讲讲补牙到底是一个什么流程。

1 清理：把蛀坏的部分磨掉

先把蛀坏的地方磨掉，可以去除腐质等病变组织，防止蛀牙继续发展。而且，医生还会把牙齿打磨得更适合补牙材料嵌入。

2 消毒：全面彻底地封药

对清理好的蛀洞，进行全面彻底消毒处理。根据蛀洞深浅的不同，消毒的时间也有着极大的差异：蛀洞只达到了牙釉质层，仅仅需要消毒一次；蛀洞深及牙本质，则需要3~5次的封药处理。

3 填补：填充材料

为了能够彻底隔离口腔中存在的细菌，防止细菌再次加深蛀洞，医生会用填充材料把这个洞填起来。在填充完毕后，还会进行重新打磨、抛光，牙齿自此重获新生。

当蛀牙深及牙髓，事情就变得棘手多了，光是牙痛就足够让人痛不欲生。

人能感觉到牙痛，全仰仗牙髓中的牙神经。所以，当蛀牙的蛀洞比较浅，还停留在牙釉质、牙本质浅层的时候，人们一般没有什么感觉；蛀洞达到牙本质深层、牙髓的时候，人会感觉到痛。

细菌在牙髓中一通儿捣乱，牙齿在没有接受到任何刺激的时候，就已经很痛了；晚上睡觉平躺着的时候，头部血流增加，牙髓腔内的压力也会增加，牙就更痛了。这种痛不仅仅局限在牙齿本身，还会放射到头颈和面部；吃饭的时候，受到食物刺激痛、咬合刺激痛、冷热刺激还痛……唉，吃个饭的难度实在是太高了。

这个时候接着补牙，显然不太现实：因为补牙时要清除已经被细菌感染过的组织，可现在整个牙髓组织都已经被细菌感染了，就只能把牙髓组织全部清除干净。

这么一来，补牙就摇身一变，变成了根管治疗。

根管治疗需要把牙髓组织全部清除掉，再把牙髓腔清洗、消毒几次之后，用牙胶尖和根管封闭剂等材料进行填充。

在大众的眼里，根管治疗是带着杀死牙神经的任务而进行的治疗。但杀死牙神经，不是相当于杀死了牙齿吗？关于这个问题，还是打开视频看一看吧。

牙髓是牙齿生命的基础，它由神经、血管和其他一些软组织构成。牙神经让牙齿有感觉，血管为牙齿提供营养，这没错。但阿尔法要跟小特工和老探员强调一点，牙齿是人身体中最坚硬的组织之一。

虽然去掉了牙髓，牙齿没了血运和神经的养护，硬度和韧度降低，会变得比较脆弱、容易劈裂，颜色也会变暗，但使用起来还是完全没有问题的。

而且牙疼还只是个磨人的小问题，不经过根管治疗，把发炎的牙髓彻底清除出去，我们就会面临患根尖脓肿，牙齿松动、脱落，甚至颅骨骨髓炎等疾病的风险。

两害相较取其轻。蛀牙引起了牙髓炎，并且已经严重影响生活，听医生的建议做根管治疗，是更明智的选择。

口腔内的细菌，给点食物残渣就灿烂，即使在刚刚清洁过的牙面上，几分钟就能形成牙菌斑薄膜，在1~2个小时之内，牙菌斑迅速增厚、累积，牢牢地扒在牙齿表面。

不管是用清水还是漱口水漱口，这种低段位的清洁方式，根本就动不了牙菌斑的分毫。牙刷的刷毛能够打碎附着在牙齿上的牙菌斑，通过漱口能把这些被打得稀碎的牙菌斑清理出口腔，而且还能稍微抑制一下细菌的狂舞。

可即使我们这么用力地去除牙菌斑，有时候也赶不上它生成的速度。所以，早晚刷2次牙真的很必要。

不过凭借牙刷的刷毛也有力所不能及的地方，比如牙和牙之间的缝隙、牙齿内侧的角落，得靠牙线来补足。

所以，提问的老探员说牙越来越疼，说明蛀牙已经比较严重，而且深入牙髓了。为了及时止损，做根管治疗是阿尔法推荐的选择。

做完根管治疗并不意味着宣布牙齿死亡，只要在做完治疗后，坚持每天清洁牙齿、不咬硬物，这颗牙分明是重获新生了呀，你说呢？

Ok，今天就分析到这里。

用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。

阿尔法参考情报：

1.《全科医师临床诊断思路》（同济大学出版社）

2.《口腔医学》（人民卫生出版社）

3.《中华医学百科全书:口腔医学》（中国协和医科大学出版社）

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