做了气管镜为什么会越来越咳(一直干咳要拍CT吗)

新华社客户端上海12月31日电(记者袁全、周琳)一直干咳代表肺部有炎症吗?是否需要拍CT?“白肺”与感染新冠病毒原始株或德尔塔株有关吗?慢性阻塞性肺疾病患者如何预防?12月30日,国家联防联控机制医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣接受新华社记者专访,就相关问题作出回应。

做了气管镜为什么会越来越咳(一直干咳要拍CT吗)(1)

12月30日,国家联防联控机制医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣接受新华社记者专访(新华社记者 许东远 摄)

——目前新冠感染患者越来越多,还有患者演变为肺炎。请问怎么认识这个问题?

钟鸣强调,及时救治非常重要。“及时的救治有助于避免患者朝重症发展,对于新冠重症病人来讲,及时治疗也能降低病情的严重程度和死亡率。”此外,死亡率的增加不仅与病情的延误有关,患者的体质与免疫力也是重要影响因素,免疫力较低的患者即使在严格监护下也可能发展成重症。

——近期,很多人在感染新冠后干咳症状严重,干咳代表肺部有炎症吗?是否需要就医?要拍CT吗?

钟鸣表示,如果单纯是刺激性的干咳,并不代表有肺炎。因为如果有肺炎的话,还有气急、胸闷等症状。很多时候上呼吸道感染,可能是上呼吸道的一个炎症和损伤的过程。这个状态下,很容易有异物感,很容易咳嗽,这都是上呼吸道有炎症和受损伤的表现。炎症的消退和上呼吸道受损黏膜的修复,需要时间,在修复之前可能一直会有干咳的症状,这都是很常见的。

“所以短时间的话,可以去等待自愈,如果咳嗽非常明显,影响到生活质量、睡眠、日常工作,可以用一些镇咳的药去缓解症状。”钟鸣提醒,有时候如果急性炎症如果没有完全修复好,会变成上呼吸道的慢性炎症,导致症状迁延。

“良好的免疫系统很重要。”钟鸣建议,在转阴的这段时间里,也要有规律的作息,让身体保持在比较好的状态,尽量去修复之前损伤的部位,包括上呼吸道。也不鼓励完全卧床,适当的运动加上营养,有利于康复。

钟鸣特别提醒,如果咳嗽伴有痰,且每次都有很多,这可能就不仅仅是上呼吸道炎症的问题,还可能涉及支气管或肺部,特别是咳出来大量的黄浓痰时,建议到医院就诊。

——有网友认为,“白肺”与感染新冠病毒原始株或德尔塔株,以及与接种新冠疫苗有关,这种观点是否正确?

钟鸣表示,“白肺”是一个通俗的说法,是影像学上肺部病变的表现,病毒性感染、细菌感染,甚至化学性损伤、自身免疫疾病等非感染因素都可能导致这种肺部损伤。至于“‘白肺’由接种新冠疫苗导致”的说法,钟鸣表示,目前的研究证明,接种新冠疫苗能够降低重症的发生率,从而减少“白肺”的出现。

“单纯从‘白肺’的表现,是无法知道成因的,甚至无法判断是否感染了新冠,更不能鉴别感染的是哪种毒株。”钟鸣强调,确定感染毒株要看标本的测序结果,而非“白肺”这种表象。

——针对“白肺”,目前临床上采取什么治疗措施?

钟鸣表示,治疗“白肺”的第一原则是针对病因治疗。“不同原因导致的‘白肺’,治疗是不一样的。以新冠病毒感染为例,早期要积极地抗病毒,关口要前移,适当使用糖皮质激素等手段。‘白肺’患者通常合并有呼吸衰竭,还要进行呼吸的支持治疗。”

至于后遗症的问题,钟鸣表示,这与引起“白肺”的原因和病程发展的时间长短有关,所以很难一概而论。“如果是早期发现的、病因可以快速逆转的,可以完全康复不留后遗症;但如果迁延时间过长,肺部有一定程度纤维化了,即使治愈也会有所谓的‘后遗症’,即呼吸功能下降、体能会有所降低。但只要身体状况良好,病因完全去除,这个‘后遗症’会逐渐恢复正常。如果治疗效果不好,病情继续恶化,最终可能会变成不可治愈的状态。”

——近期,一些老人因为新冠感染导致肺炎住院,甚至出现死亡,如何解释?

钟鸣表示,病毒的毒力或者致病性,从定义上讲是指感染后导致重症的发生率。毒力或致病力越强,导致重症的概率就越高。“我们说原始株或德尔塔毒株的毒力强,是指二者导致重症的概率高;奥密克戎的毒力弱,是指它导致重症的概率低。数据确实显示,奥密克戎与之前的毒株相比,感染后的重症概率低了。但重症概率低,并不等于重症患者的绝对数量少了,还取决于感染的人群的基数。如果感染人群的基数很大,即使是相当低的概率,绝对数值依旧会很大。所以我们看待重症人数,要综合考虑感染人群的基数和致病力两个因素。”

——慢性阻塞性肺疾病患者属于新冠高危人群,极易发展成为肺炎,这类人群该如何预防和治疗?

钟鸣表示,从预防的角度讲,慢性阻塞性肺疾病患者要做好自我防护,坚持正确佩戴口罩、勤洗手、室内勤通风、保持社交距离等习惯。同时鼓励在症状稳定的情况下全程接种疫苗,建立免疫屏障,这样即使感染新冠,发展成重症的概率也会降低。

一旦感染新冠,首先要做好早期识别,尽早使用小分子的抗病毒药物;同时要加强自我健康监测,一旦有血氧浓度下降或者明显胸闷气急等重症倾向发生,要尽早去医院接受正规治疗。

——马上要到春节了,假期如何更好地做好自我防护?

钟鸣表示,返乡和亲人团聚是春节的重要习俗,因而不可避免地导致大规模的人口迁徙与流动,人与人之间的沟通交流也会增多,从而提高新冠传播的概率。建议在返乡的路上,尤其是乘坐高人群密度的交通工具时,做好个人防护,尽量避免感染。如果发生感染,对于有老人等脆弱群体的家庭,要在刚回家的时候尽量避免和老人居住,降低把病毒传染给老人的风险。

此外,春节期间的聚会、聚餐较多,钟鸣建议:保持作息和饮食的规律,避免暴饮暴食、食用过度刺激辛辣的食物,饮酒也要有节制,这样才能保持良好的免疫力。(参与采写:李嘉铭)

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来源: 新华社

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