做了气管镜为什么会越来越咳（一直干咳要拍CT吗）

新华社客户端上海12月31日电（记者袁全、周琳）一直干咳代表肺部有炎症吗？是否需要拍CT？“白肺”与感染新冠病毒原始株或德尔塔株有关吗？慢性阻塞性肺疾病患者如何预防？12月30日，国家联防联控机制医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣接受新华社记者专访，就相关问题作出回应。

12月30日，国家联防联控机制医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣接受新华社记者专访（新华社记者 许东远 摄）

——目前新冠感染患者越来越多，还有患者演变为肺炎。请问怎么认识这个问题？

钟鸣强调，及时救治非常重要。“及时的救治有助于避免患者朝重症发展，对于新冠重症病人来讲，及时治疗也能降低病情的严重程度和死亡率。”此外，死亡率的增加不仅与病情的延误有关，患者的体质与免疫力也是重要影响因素，免疫力较低的患者即使在严格监护下也可能发展成重症。

——近期，很多人在感染新冠后干咳症状严重，干咳代表肺部有炎症吗？是否需要就医？要拍CT吗？

钟鸣表示，如果单纯是刺激性的干咳，并不代表有肺炎。因为如果有肺炎的话，还有气急、胸闷等症状。很多时候上呼吸道感染，可能是上呼吸道的一个炎症和损伤的过程。这个状态下，很容易有异物感，很容易咳嗽，这都是上呼吸道有炎症和受损伤的表现。炎症的消退和上呼吸道受损黏膜的修复，需要时间，在修复之前可能一直会有干咳的症状，这都是很常见的。

“所以短时间的话，可以去等待自愈，如果咳嗽非常明显，影响到生活质量、睡眠、日常工作，可以用一些镇咳的药去缓解症状。”钟鸣提醒，有时候如果急性炎症如果没有完全修复好，会变成上呼吸道的慢性炎症，导致症状迁延。

“良好的免疫系统很重要。”钟鸣建议，在转阴的这段时间里，也要有规律的作息，让身体保持在比较好的状态，尽量去修复之前损伤的部位，包括上呼吸道。也不鼓励完全卧床，适当的运动加上营养，有利于康复。

钟鸣特别提醒，如果咳嗽伴有痰，且每次都有很多，这可能就不仅仅是上呼吸道炎症的问题，还可能涉及支气管或肺部，特别是咳出来大量的黄浓痰时，建议到医院就诊。

——有网友认为，“白肺”与感染新冠病毒原始株或德尔塔株，以及与接种新冠疫苗有关，这种观点是否正确？

钟鸣表示，“白肺”是一个通俗的说法，是影像学上肺部病变的表现，病毒性感染、细菌感染，甚至化学性损伤、自身免疫疾病等非感染因素都可能导致这种肺部损伤。至于“‘白肺’由接种新冠疫苗导致”的说法，钟鸣表示，目前的研究证明，接种新冠疫苗能够降低重症的发生率，从而减少“白肺”的出现。

“单纯从‘白肺’的表现，是无法知道成因的，甚至无法判断是否感染了新冠，更不能鉴别感染的是哪种毒株。”钟鸣强调，确定感染毒株要看标本的测序结果，而非“白肺”这种表象。

——针对“白肺”，目前临床上采取什么治疗措施？

钟鸣表示，治疗“白肺”的第一原则是针对病因治疗。“不同原因导致的‘白肺’，治疗是不一样的。以新冠病毒感染为例，早期要积极地抗病毒，关口要前移，适当使用糖皮质激素等手段。‘白肺’患者通常合并有呼吸衰竭，还要进行呼吸的支持治疗。”

至于后遗症的问题，钟鸣表示，这与引起“白肺”的原因和病程发展的时间长短有关，所以很难一概而论。“如果是早期发现的、病因可以快速逆转的，可以完全康复不留后遗症；但如果迁延时间过长，肺部有一定程度纤维化了，即使治愈也会有所谓的‘后遗症’，即呼吸功能下降、体能会有所降低。但只要身体状况良好，病因完全去除，这个‘后遗症’会逐渐恢复正常。如果治疗效果不好，病情继续恶化，最终可能会变成不可治愈的状态。”

——近期，一些老人因为新冠感染导致肺炎住院，甚至出现死亡，如何解释？

钟鸣表示，病毒的毒力或者致病性，从定义上讲是指感染后导致重症的发生率。毒力或致病力越强，导致重症的概率就越高。“我们说原始株或德尔塔毒株的毒力强，是指二者导致重症的概率高；奥密克戎的毒力弱，是指它导致重症的概率低。数据确实显示，奥密克戎与之前的毒株相比，感染后的重症概率低了。但重症概率低，并不等于重症患者的绝对数量少了，还取决于感染的人群的基数。如果感染人群的基数很大，即使是相当低的概率，绝对数值依旧会很大。所以我们看待重症人数，要综合考虑感染人群的基数和致病力两个因素。”

——慢性阻塞性肺疾病患者属于新冠高危人群，极易发展成为肺炎，这类人群该如何预防和治疗？

钟鸣表示，从预防的角度讲，慢性阻塞性肺疾病患者要做好自我防护，坚持正确佩戴口罩、勤洗手、室内勤通风、保持社交距离等习惯。同时鼓励在症状稳定的情况下全程接种疫苗，建立免疫屏障，这样即使感染新冠，发展成重症的概率也会降低。

一旦感染新冠，首先要做好早期识别，尽早使用小分子的抗病毒药物；同时要加强自我健康监测，一旦有血氧浓度下降或者明显胸闷气急等重症倾向发生，要尽早去医院接受正规治疗。

——马上要到春节了，假期如何更好地做好自我防护？

钟鸣表示，返乡和亲人团聚是春节的重要习俗，因而不可避免地导致大规模的人口迁徙与流动，人与人之间的沟通交流也会增多，从而提高新冠传播的概率。建议在返乡的路上，尤其是乘坐高人群密度的交通工具时，做好个人防护，尽量避免感染。如果发生感染，对于有老人等脆弱群体的家庭，要在刚回家的时候尽量避免和老人居住，降低把病毒传染给老人的风险。

此外，春节期间的聚会、聚餐较多，钟鸣建议：保持作息和饮食的规律，避免暴饮暴食、食用过度刺激辛辣的食物，饮酒也要有节制，这样才能保持良好的免疫力。（参与采写：李嘉铭）

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来源： 新华社