蛔虫的生活史和致病性（为了搞懂蛔虫在人体内干了些什么）

“你屁股痒了吗？”“昨晚上睡觉磨牙的是谁？”说到这里，不少80、90后可能想到一句恐怖的话——“你肚里是不是生虫子了”，然后就被要求服下味道很奇怪的宝塔糖用以打虫。

看到这张图，蝌蚪君就想起了它的味道当然，还有很多小伙伴会亲眼见证自己拉出小虫子的画面。没有见过的同学请看一下新加坡电影《我们的故事》，电影中人徒手拉出两条蛔虫的场景，那是相当让人“喷饭”的（这里就不配图了，感兴趣的可自行搜索查看）。蛔虫是80后和90后的童年阴影，今天，我们听到蛔虫二字还是心有余悸。但是当我们回顾人类与蛔虫的接触史，会发现有不少科学家和志愿者为了战胜蛔虫，特意吃蛔虫......蛔虫潜伏史&人类首次记载蛔虫，属于线虫动物门线虫纲蛔目蛔科，是人体肠道内最大的寄生虫，世界范围内分布广泛，其患病率高达70%以上，儿童患病率高于成人。

蛔虫（左边雄性，右边雌性），图片来源见水印从幼虫进入人体到开始产卵需要两个月，成虫寿命约一年。2019年《寄生虫》杂志报道，在史前美洲豹大便中发现蛔虫虫卵，这与发现标志着蛔虫出现的历史最早可追随到16570~17000年前。而世界上首次记载蛔虫病是在1800年前，出自汉代张仲景《金匮要略》，文中指出蛔虫进入胆道和肠道之间不适应，运动剧烈，使人出现呕吐，烦躁之状，后服用“乌梅丸方”，麻痹蛔虫，缓解了病情。后来在宋代《颅囱经 · 杂症》中记载了具体的驱虫、杀虫之方。蛔虫生活史&科学解剖蛔虫史那么，随着医学的发展，以外科手术为主的国外科学家们，又是怎么对待蛔虫的呢？18世纪初，科学界通过解剖蛔虫，借助显微镜观察，发现蛔虫可能是卵生的，而不是像当时盛行的“生命自发说”说的那样，是由于食物腐败产生的。

蛔虫卵每一次打破现有的常识都绝非易事。为了证实蛔虫可能是卵生的，1855年德国寄生虫领域先驱科学家库肯麦斯特（F. Küchenmeister）将蛔虫卵喂狗，结果并没有在肠道中发现蛔虫，实验失败。后来德国的医生莫斯勒（F. Mosler），卢卡特（R. Leuckart）、法国的医生戴纹（C. J. Davine）先后用各种动物以及儿童做实验，也没有收获。直到1868年，生物学家阿特伯格证明了哥式蛔虫卵在鸽子体内发育成成虫之后，更多的科学家也纷纷用各种动物做实验，证实了这一观点。

还有很多科学家为了亲自证实这个观点，将自己作为实验对象，参与了蛔虫卵生的证明当中。比如，意大利学者格拉西（B. Grassi）一次吞下上百枚虫卵，虽然在22天后发现了虫卵，但是虫卵发现的时间太短，被认为是之前就吃了不洁的食物，证明失败。而参与这场“豪饮”虫卵实验的，还有下图中的这些科学家。

图片来源于廖俊林-《百年科学蛔虫宴》为什么有的人或动物吃下虫卵就会在肠道中发现成虫，而有的人或动物就不会呢？带着这个问题，科学家们开始了第二次探索。1961年，英国学者斯图尔特（F. Stewart）在对老鼠肺部进行解剖时发现了蛔虫幼虫，当时，部分科学家提出，人类只有吃了经过啮齿类动物口水沾染过的食物才会引发蛔虫病。根据这个观点，1818年一个被称为“食蛔英雄”的日本学者贞夫吉田在大量吞咽豚鼠肺中的蛔虫幼虫试验，发现蛔虫幼虫在人体的行动轨迹：从肠道壁穿过，越过腹腔，穿透膈肌，到达胸腔，再钻入肺部。从实验结果看，似乎证实了这种观点。

但是随后在人吞咽猪体内蛔虫、狗吞咽猫体内蛔虫等一系列试验后发现，蛔虫的中间宿主不止有啮齿动物，而且有时经过啮齿动物这个中间宿主也有很多没有患病的情况。直到1879年，意大利医生瓦尼格拉西在小孩子的粪便中发现大量的虫卵，证实蛔虫可以直接在人体内完成整个生命周期时，中间宿主的说法才第一次得到否定。而为这场“豪饮”盛宴做出蛔虫生活史关键总结的是日本儿科医生浓野垂（Shimesu Koino），他在1922年吞下大量虫卵，在煎熬50天后才服下打虫药，最终在粪便中发现了大量蛔虫幼虫。

经过上面提到的以及没有提到的所有参与的科学家、学者近百年的研究和实验，我们终于得到蛔虫感染的完整结论：蛔虫卵的胚胎细胞分裂发育成幼虫，经过蜕皮后成为感染期虫卵，这个过程不需要借助中间宿主。当人们误食了含有感染期虫卵的食物后，将它引入到人体小肠内，它们在此定居并孵出幼虫。然后在我们的身体内“为非作歹”，引发各种疾病。而幼虫的行动轨迹在上文“食蛔英雄”的实验中已经讲了，下面用一张图来展示一下整个过程：

蛔虫生活史，图片来源百度图库幼虫经过肠壁侵入肠粘膜，进入淋巴腺和肠道静脉，经过肝脏、右心，到达肺部。进入肺泡后经历2-3次蜕皮，沿着气管逆行至咽喉，再顺着消化道向下前行，最后回到小肠。经过第四次蜕皮后，逐渐变成成虫。在肠道内雌雄虫完成交配，雌虫以每天24万个虫卵的速度不断在人体内繁殖。幼虫在人体长达两个多月的“环游”过程中，对我们身体各器官会造成不同程度的伤害，比如器官穿孔、阻塞，甚至死亡。由于蛔虫病症表现并不明显，很容易和其他疾病混淆，因此做好预防尤为关键，这就要求我们平时要养成良好的饮食卫生习惯。在蛔虫医学实验验证这方面，科学家们做出的贡献是巨大的。他们明知其危险性却仍然坚持，“以身试虫”，甚至在产生各种不良症状时还强忍不适，坚持完成实验。 最后让我们一起向这些参与蛔虫的“战斗”的英雄们致敬。参考文献：【1】Romina S. Petrigh et al, Ancient parasitic DNA reveals Toxascarisleonina presence in Final Pleistocene of SouthAmerica, Parasitology (2019). 【2】潘晨. 蛔虫病中医诊疗指南研究[D].南京中医药大学,2012.【3】杜勉之.运用乌梅丸验案[J].江西中医药,1980(04):41-43.【4】潘晨. 蛔虫病中医诊疗指南研究[D].南京中医药大学,2012.【5】寻正.科学史上的“蛔虫宴”[J].教师博览,2012(06):60-61.审核专家：武新胜，解放军第三七一医院消化内科副主任医师。