四岁幼儿反复高热39.9三天（8岁男童反复高热近1个月）

8岁的豆豆（化名）是个苦命的孩子，因为家庭贫困，妈妈生下他后就离开了家，爸爸无奈远赴新疆打工。豆豆从小就和年迈的爷爷奶奶相依为命。

据爷爷说，豆豆一向身体健康，活泼好动，长到8岁就没怎么生过病，可近20多天来，豆豆突然毫无征兆地开始发烧，起初爷爷带他去当地多家医院治疗，眼见孩子反复高烧，而且出现头痛、呕吐、精神差等症状。为此，豆豆的爷爷心急如焚。

经人介绍，他们打听到郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院、省妇女儿童医院），找到小儿神经内科二病区主任杜开先。

杜开先询问病史后，马上为孩子安排住院。完善相关检查后显示，豆豆C反应蛋白(CRP)22.82mg/L（参考值0-10 mg/L），血沉(ESR)89mm/h（参考值0-15 mm/h），脑脊液结果显示：细胞计数113×10６/L（参考值0-15×10６/L），乳酸脱氢酶（LDH）80.0U/L（参考值0-40 U/L），杜开先考虑豆豆存在脑炎的可能，给予对症治疗后，豆豆的头痛呕吐等症状好转，但是体温一直反反复复的高热。

护士长王宇带领责任护士每天仔细询问病情，指导基础护理，动态观察豆豆的体温及病情变化。当医生告诉豆豆的爷爷，豆豆有一项外院的检查项目，豆豆爷爷很为难，毕竟大字不识一个，出门还分不清方向。护士唐赛楠二话不说，利用休息时间，冒着高温，骑着自己的电动车，去拿检验试管、送化验标本、拿化验结果；护士彭园园主动给孩子买衣服、鞋子；责任护士张晓佳考虑到爷爷年迈，每天到床边，给豆豆喂口服药，给爷爷交代各种护理孩子的重点和注意事项。在大家的共同关心和努力下，豆豆的病情并没有如期好转，这让医生们都困惑不已。

因豆豆的临床症状和发病特点并不典型，为了查明病因，做到更加对症治疗，小儿神经内科、重症医学科、血液科、感染科、药学部等多学科专家携手，共同商讨诊疗方案，在诸多疾病征象中寻找“真凶”的踪迹。

杜开先主任、董燕副主任医师、李小丽医师在检查中发现，患儿有膝关节疼痛、颈部淋巴结肿大、肝脾大等关键信息，结合患儿热程大于3周，入院时有颈强直、头痛、呕吐等脑膜炎表现，找到了疾病的“真凶”逐渐露出马脚。

杜开先说，豆豆的病情应该属于幼年特发性关节炎全身型。为了印证自己的想法，又给豆豆检查了风湿三项，抗“O”（ASO）、类风湿因子（RF）正常，超敏C反应蛋白（hCRP）25.51mg/L(参考值0-3 mg/L)，骨穿结果显示正常，排除肿瘤等其他疾病。种种迹象支持豆豆确诊为幼年特发性关节炎，于是给豆豆量身订制了个性化的诊疗方案，很快豆豆的体温就恢复正常了，复查脑脊液结果也显示正常。

当杜开先告诉豆豆的爷爷，孩子很快可以康复出院后，朴实的爷爷激动地握住杜开先的手，送上锦旗，激动地说：“你们都是好人，为了孩子的治疗已经尽力给我们省钱了，对我们都太好了，我这人文化水平不行，不知道怎么表达我的感谢，但是我让别人帮忙做了一面锦旗，稍微表达一下我们的感激之情，请你一定收下！”

豆豆康复出院了，可很多人也很疑惑：什么是幼年特发性关节炎，为何这么让人难以捉摸？

幼年特发性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，并伴有全身多系统的受累的自身免疫性疾病。此病的临床表现因病情和病程有个体差异，故年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热，其全身症状较关节症状更为显著，年长患儿较多限于关节症状。

杜开先提醒，幼年特发性关节炎如果确诊后就要及时规范的治疗，一定要按照医嘱用药，平时注意多休息，合理饮食，补充蛋白质维生素。治疗不及时或者不规范，孩子有可能会引起心包炎、心肌炎、肝脾功能受损、严重贫血等不同内脏损害，严重的会危及生命。

来源：郑州大学第三附属医院