孕期耻骨疼到无法走路怎么缓解（孕期耻骨疼痛怎么办）

引言

我们做线上课程有一年多时间了，参加过我们课程的学员有超过八百人，因为课程性质的原因年轻女性占的比例很大，其中有不少学员已经怀孕或者备孕中，都或多或少的咨询过我关于孕期耻骨疼痛的问题，也有粉丝留言想让我写写相关的内容，于是就有了这篇文章！

我会从以下几个方面聊聊这个问题：

• 基本概念

• 原因分析

• 诊断标准

• 康复方法

什么是耻骨联合

耻骨联合是由两侧的耻骨联合面借纤维软骨板构成的耻骨间盘及韧带连接而成。耻骨间盘中往往出现一个矢状位的纵行裂隙，女性较男性的厚，裂隙也较大。在耻骨联合的上下方分别有耻骨上韧带和耻骨弓状韧带等连结。

耻骨联合疼痛的原因

1、 妊娠后期耻骨联合关节变得松弛

2、女性妊娠过程中子宫的增大

3、 胎儿重量的增加

4、 雌激素、孕激素、松弛素的变化等原因导致耻骨联合部位的韧带松弛

耻骨联合功能障碍

孕妇在妊娠后期感受到的耻骨联合疼痛是耻骨联合功能障碍（SPD）引起的。所谓耻骨联合功能障碍是指两侧耻骨结合处间隙过大超过正常范围（ 正常人间隙为4～6mm，孕期可增宽2～3mm ），造成骨盆活动时耻骨联合关节出现过度运动，引发疼痛。绝大多数孕期耻骨联合处疼痛出现在妊娠期8月左右，有些孕妇的疼痛会一直持续到产后。情况严重的孕妇因为耻骨联合疼痛在早上甚至无法起身。

如果孕妇在肚子变大之前就感到耻骨联合疼痛或者有已经确诊的耻骨联合功能障碍，那么随着妊娠时间的延长，这种疼痛的症状会加深，也许在产后会出现坐骨神经疼痛或者尿失禁。

如果孕妇是在孕后期出现耻骨联合疼痛，经医生诊断耻骨联合功能障碍已经影响了正常的阴道分娩，这时候就应该进行剖宫产。如果此时还继续坚持自然分娩很有可能导致耻骨联合部位的永久性损伤，难以恢复。

耻骨联合功能障碍的诊断和症状

怀孕期间因为不建议使用X线片，所以医生会要求用超声波来检查骨盆、耻骨之间的间隙，但是绝大多数的诊断是根据症状来直接判断的。如果孕期耻骨联合疼痛严重，已经严重影响了正常的生活，那么通过X线片来确诊耻骨联合功能障碍就是必须的了。医生需要根据影像学结果来决定孕妇是否还符合自然分娩的指征。

SPD的症状有

1、最常见的症状为耻骨疼痛

2、耻骨周围肿胀

3、走路摇晃明显

4、无法进行单腿站立或者单腿负重出现疼痛

5、直立位或者仰卧位发现腿不在一个水平面内

6、行走或者移动大腿会出现响声

7、严重的进行一些正常的简单活动会感到疼痛，如起床，进入鱼缸，汽车，穿上裤子长时间坐着等。

当反复出现上述症状时，可能提示SPD的出现。

耻骨联合功能障碍的预防与康复

通常大多数的孕期耻骨联合疼痛会在产后逐渐消失，但是我们还是可以采用一些方法来缓解孕期的耻骨联合疼痛。

1、被动稳定骨盆

可以使用弹性的束带来稳定骨盆，托住腹部，减轻孕妇的负担

2、避免会导致耻骨疼痛的姿势

比如坐着穿裤子，坐着摇晃双腿等

3、避免长时间站立

如果一定要站立的话，可以穿上柔软舒适的鞋子在平坦安全的地方缓慢步行

4、热敷

当出现疼痛时可以适当热敷缓解疼痛

5、在腹部和大腿都有枕头支撑的情况下侧卧式睡眠

如使用孕妇专门的全身枕

6、预防与康复训练

（1） 坐位的自我练习：坐于床边，双腿之间夹一个枕头，然后开始有意识缓慢的向内侧挤压枕头 ，每组20次，做3组

（2） 卧姿髋内收训练：如图，将一条腿放下垂在床边，缓慢内收再打开， 每组20次，做3组

（3） 仰卧等距髋外展：如图仰卧双腿打开与骨盆同宽，双手放在膝关节外侧，膝关节向外用力、双手向内夹形成对抗，30-60秒每组，做3组

（4）手扶墙大腿后伸： 如图所示，臀部发力将大腿向后抬起，注意腰椎不要后伸，15次每组，做3组

（5） 耻骨联合关节稳定运动：如图，坐在椅子上，左右轮换抬腿。如果在这个运动姿势下没有耻骨疼痛的话，可以进行进阶运动，单腿支撑下台阶（最好在有人看护的情况下进行）

（6） 四点跪位的骨盆脊柱灵活度的练：如果，四点支撑位，再不出现疼痛的前提下做骨盆前后倾的训练，注意呼的吸配合，上抬时呼气，下降时吸气，每组15次，做3组

小结：

孕期耻骨联合功能障碍带来的不仅仅是耻骨联合的疼痛，更会影响孕妇的心情，容易使孕妇产生烦躁的不良反应，还会增加早产的风险。尽管大多数耻骨联合疼痛会随着产后的修养慢慢恢复，但是，如何在孕期就缓解这种疼痛对孕妇来说非常重要，以上这些训练不仅对预防和缓解孕期耻骨联合疼痛有帮助，还能增加顺产的概率，如果你已经进入孕中期，就可以开始这些训练啦。

参考文献：

1.Fuller J G, Janzen J, Gambling D R. Epidural analgesia in the management of symptomatic symphysis pubis diastasis.[J]. Obstetrics & Gynecology, 1989, 73(2):855-7.

2.Ramannavar, Arati, Patted, Shobhana. Symphysis Pubis Dysfunction During Pregnancy- A multimodality physiotherapeutic approach[J]. Indian Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy-An International Journal, 2012.

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