肠系膜上动脉压迫综合征定义（肠系膜上动脉压迫综合征）

肠系膜上动脉压迫综合征（superior mesenteric artery syndrome）是指肠系膜上动脉及其伴行的静脉压迫十二指肠水平部，引起十二指肠瘀滞而间歇性发作的上腹痛、呕吐等上消化道梗阻的临床表现。

肠系膜上动脉以30°~40°角从腹主动脉上分支向下垂。十二指肠水平部经过这个夹角，Treitz韧带悬吊十二指肠的升部和空场连接处，其后壁是腰椎、椎旁肌和腹主动脉组成。

十二指肠水平部与肠系膜上动脉的关系

十二指肠悬韧带

正常人体内，位于肠系膜上动脉起始部的脂肪及淋巴结组织可保护十二指肠，使其免受压迫。

1. 肠系膜上动脉与腹主动脉角度过小：如果肠系膜上动脉与腹主动脉的角度过小或肠系膜上动脉从腹主动脉的分支部位过低，可压迫从中间通过的十二指肠引起梗阻症状。
2. 十二指肠位置过高：十二指肠悬韧带过短或增厚，导致十二指肠位置较高，引起肠系膜上动脉对十二指肠的压迫症状
3. 脊柱前凸：脊柱前凸导致肠系膜上动脉与辅助动脉夹角过小

4.瘦长型体型：瘦长型体型及各种原因的消瘦可以削弱肠系膜对十二指肠水平部的支撑作用，肠系膜与腹主动脉的脂肪垫的消失，内脏下垂牵拉肠系膜都可导致本病的发生。

• 可分为急性和慢性的表现。

• 急性表现为急性上腹部胃肠道梗阻，呕吐频繁而且量大，检查时发现胃扩张和振水音，及肉眼可见的腹部胃蠕动。病人可能出现脱水有严重的碱中毒、低钾血症。

• 慢性表现最多见。通常出现在饭后，上腹疼痛、饱满及肿胀、呕吐经常出现。呕吐物含前餐所进食物，常有臭味的嗳气。这些症状呈间歇性，相隔数周甚至数月。症状可通过改变身体姿势以减轻，如左侧卧位、俯卧位或胸膝位。

根据上述临床表现外，最重要的还是依据X线钡餐检查，其主要表现是由于梗阻近端的十二指肠明显扩张和钡剂的滞留，钡剂排空缓慢。若病人俯卧位，十二指肠残留的钡剂可立即排空。

对于有临床症状明显，但钡剂检查结果不明确时。在口服对比剂后，做CT检查，在主动脉和肠系膜上动脉之间呈现被压迫的十二指肠可作出明确诊断。

• 内科治疗

对于急性肠系膜上动脉综合征中，反复呕吐可使用鼻胃管减压，同时需要静脉输注纠正水、电解质平衡、肠外营养以改善一般情况。

治疗慢性肠系膜上动脉综合征首先使用非手术治疗。最初建议病人饭后保持俯卧或胸膝位以加速胃排空，之后可使用鼻胃管进行胃肠减压。

• 外科治疗

非手术治疗无效，需行手术治疗。

十二指肠空肠吻合术：将横结肠提出腹壁切口外并抬高，暴露明显膨胀的十二指肠降部和水平部。将这个区域的腹膜切开，充分游离十二指肠水平部。距离Treitz韧带约7.5~10cm处空肠的起始段，将它提至右边与已游离的十二指肠做侧侧吻合。在吻合手术完成后，结肠系膜前后边缘间断缝合十二指肠壁，以消除肠系膜内的裂隙。吻合口至少要5cm宽。