把脉脉象时而强时而弱（脉诊三指定乾坤）

望闻问切，是中医的四诊。望闻问切中的每一个，都有着不同程度的误解，尤其是“切诊”。

切诊，是指“按”身体，或者准确的说，是医患有身体接触的一种诊断方法。于是，腹诊，穴位诊断，寸口脉，三部九侯，背腧穴诊断，都是“切诊”。但是，因为中医自身的原因，因为媒体宣传的原因，逐渐的，切诊沦为“切脉”。

古代的脉诊，有寸口脉（手腕），有人迎脉（喉咙），有趺阳脉、太溪脉，甚至有三部九侯的全身穴位切脉。

寸口脉，是《扁鹊八十一难经》中，“独取寸口”而形成的一个脉法。

脉诊的所有问题，其实就是暗箱操作和不明不白导致的。脉诊从来都不神秘，是人人可以体验的身体的主要症状。脉诊绝不是唯一的诊断，单独切脉不可能三指遍知病症。

切脉时机

最好的时机，清晨。未起床，大概在7点以前。这是《黄帝内经》中，诊查身体“有过之脉”的最好时机。中医治病，非常讲究病症的时机。绝对不是时刻都可以诊疗的。每种方式，有最恰当的时机。脉诊，尤其如此。

诊查身体的有过之脉，就是清晨。显然，我们发现，清晨诊脉，是绝对不可能的。这样诊脉的代价太大。或者说，能够体验清晨诊脉的，只有经方家的家属了。于是，开篇的动图，其实就是这个意思，清晨，为爱人诊脉。

《素问·脉要精微论》：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”

次好的时机，白天。白天诊脉，也要心平气和，没有剧烈运动，身体平缓时，才可以进行脉诊。如果不是自己切脉自查，而是去就医，也要保证心态和气血的平和。切勿在动怒，忧伤和各种人为的情绪异常变化下进行脉诊。

危机的时刻，不分时机。

所以，对于大众来说，我们应该学会在白天，心平气和的时候，进行脉诊。

切脉的部位

寸口脉

寸口脉，特指手腕的切脉，也是大众最熟悉的脉诊部位。

寸口脉具体位置，定位如下，手腕的横线下，左右手的大拇指的反向（往手臂）延长线上。在这个区域，我们会明显的摸到一个“凸骨”。

这个凸骨，就是手太阴肺经的经渠穴，也是寸关尺中的“关”。

在《扁鹊八十一难经》中，扁鹊说了一句“寸取九分，尺取一寸”。这个其实非常的简单。我们的“同身寸”，就是每个人的中指第二指节的长度。每个人的食指、中指、无名指，三指合并，恰好就是“同身寸”的2倍。

扁鹊脉法的尺寸始终一寸九分，其实就是约等于两寸。也就是三指合并的长度。所以，古代的脉诊，称为“三指定乾坤”。著名的脉诊书，也取名《三指禅》。

于是，一旦使用“三指合并”中的“中指”定位在手腕横线下方的“凸骨”处，剩余的食指，无名指，自然就对应到了“寸和尺”。

切脉的定位过程，寸口脉的寸关尺的三指定位，看上去啰嗦了很多。其实，只要能够找到大拇指反向延长线，手腕横线下方的“凸骨”，切脉就是一气呵成的。

体位

要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心臓近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。

其他脉诊

在三部九侯或者仲景脉中，我们会在身体的头角，耳朵，脖子，足背，小腿上选择特定的穴位进行脉诊。

在女性妊娠和分娩时，我们会选择女性的神门穴和合谷穴进行特定的脉诊。

在危机时刻，诊查生死，《黄帝内经》选择的是左侧胸口，乳根穴，神封穴附近，进行诊断。

切脉的部位，在我国古代有一段演变过程。先后有过“遍身诊”、“三部诊”和“寸口诊”。

“三部九侯”，也就是“遍身诊”，按摸全身从头到脚可以触摸到的动脉，包括头、颈、两颊动脉，上肢的挠动脉，下肢的烃后、足背、腘、股动脉。这些部位的动脉都在体表，或贴于骨上和皮下。《黄帝内经》和《难经》都是这种诊法。

后人在“三部九侯”的基础上，慢慢的精简成“三部诊”和“寸口脉”。

“三部诊”，是诊头部的人迎（颖颓动脉）、腕部的寸口（挠动脉）和足部的跌阳（足背动脉）。

寸口诊就是切摸两手掌后突起（挠骨茎突）的挠动脉，即所谓“独取寸口”，这主要是因为古人认为寸口是人体经脉的会合处，诊寸口可以了解人体气血的情况。这种方法，《内经》已有记述，以后的《难经》、《脉经》等书所记述的主要就是寸口诊，并一直沿用到今天。

脉诊呼吸

如果是医生为患者诊脉，那么，患者其实只需要按照正常的呼吸节奏就可以。就当做什么事情都没有发生，然后伸出手肘就可以了。

但是，很多人看中医，寻找经方家，比较少，遇到医生后，容易激动。所以，这个时候，呼吸啊，心情啊，会影响脉动。

当然，有经验的负责的医师，洞察到这种情况，都会第一次假装的进行脉诊。然后，待患者平静后，再重新诊断。

《素问·脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为保”。

如果是自己跟自己诊脉，呼吸就非常重要了。因为中医的脉诊来测量脉搏的调动数目，是“呼吸定息法”。换句话说，现代医学的脉搏测量是一分钟多少次。而中医的脉诊，是医师的呼气和吸气，来测量患者的搏动次数。于是，医师的呼吸，测脉者的呼吸，是短了不行，长了也不行。所以，平时修炼腹式呼吸、深呼吸的医师，这个时候，就要特别注意。平时就有呼吸短促问题的医师，肯定无法准确诊断脉的跳动次数，还是先治疗自己的呼吸问题比较好。

岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命日平人。平人者不病也。《素问·平人气象论》

正常的脉动数目是：

• 吸气，患者脉搏动2次。
• 吐气，患者脉搏动2次。
• 换气，患者脉搏动1次。

换气，就是正常人在呼吸时，会有一个短暂的停顿。

于是，正常的脉动数目就是“呼气2 吸气2 换气1”，一共5次。

如果，根据正常呼吸的频率，测量的脉动数目大于5，就是速。脉动的数目小于5，就是迟。

在多数情况下，大部分的速脉是6、7，大部分的迟脉是4、3。如果非常的快，或者非常的迟，就是严重的病症。

指尖力道

在手腕这个区域，人体的解剖可以分为：

毛皮层，肌肉层，血脉层，筋膜层和骨骼层。

从内部、中心的骨骼到最外层的皮毛，可能只有2cm的距离。

于是，扁鹊的脉诊，就是用“皮毛、肌肉、筋骨”，进行力道的定位。

• 浮脉，也就是切脉者的三指，刚刚触摸到患者的皮层。基本上，没有用力。
• 沉脉，也就是切脉者的三指，重重的压按到患者的筋骨层。
• 正常脉，就是力道大于浮脉，小于沉脉。也就是切脉者的三指，稍微用力，压按到患者的肌肉层或者血脉层。

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