在icu应该注意哪些事项（ICU中最常用的救命）
这个设备叫静脉泵，就是能按分钟精确泵入药物的设备，是ICU必不可少的“神器”之一。
到ICU的患者都很重，很多药物进入体内过快或者过慢，都有可能加重病情。比如升压药，降压药，镇静药……
有的患者往往需要用很多这样的静脉泵，治疗上达到精准精细化，这是ICU和病房用药很明显的区别。
这东西叫输液泵，能精确控制患者液体输注速度和输入量，是ICU内每个患者必备的另一个“神器”。
病房的患者，病情轻，多数脏器功能正常，患者输液速度快点慢点问题不大，身体可以通过自身调节适应，一般看滴速就能大体估算输入速度就和输液量。
而ICU的患者病情重，对液体量输注速度要求精确，有时候很慢，一小时几十毫升，甚至十几毫升，比如心衰患者。
有的患者要求快速补液，有可能每小时需要进几百毫升，甚至上千毫升液体，比如失血性休克的患者。这些都是依靠数点液体滴数做不到的。
输液泵是ICU的必备设备，是精确化的体现，是疗效的保证，费用是1元/小时，经济实用，并且一般患者应用一个就可以，多的用两个基本就可以解决问题了。
ICU神器之三：床旁血气分析仪，每次检验费用100元左右，如果没有它，ICU医生相当于失去眼睛！
这东西叫血气分析仪，是每个重症病房必须有的设备，它能提供患者的血气，血糖，离子和血色素，主要的内环境指标都有，没有它，ICU的医生相当于失去了一双慧眼。
有很多重患到ICU后，病情复杂，发病突然，要查出原因，不能凭借看。如血液内环境紊乱，低血压，低血氧，低血糖等需要进行快速判断。
有的患者在短期内判断不出病因，患者很可能错过抢救时机，比如高血钾导致的心律失常或者心跳停止，不能针对高血钾处置，患者病情是无法缓解或者救活的。
这些要求床旁血气分析仪都可以提供。
一般需要用特殊的血气针，采集患者的动脉血。从采血到出结果10分钟内就可以完成，医生就可以根据结果，对患者的病情评估，诊断处置了。
每次化验费用是80元，特殊的动脉采血针20元左右，动脉采血费5元左右，所以一般查一次血气分析大约是105元左右吧！
患者进入ICU后，基本都要查一次血气，医生实时评估病情。
患者在ICU内治疗，多长时间查一次血气就要根据病情定了：比如患者病情相对平稳，可以一天查一两次对患者的内环境进行监测。
也有2小时查一次的情况，比如患者做血液净化的时候，内环境和离子波动大需要多次查。还有随时查的情况，比如患者在心肺复苏时，可能十几分钟就复查一次，以便马上调整抢救药物。
重症医学发展的趋势就是，及时准确床旁监测诊断，为救治患者快速提供第一手资料。
如果一个ICU没有床旁血气分析仪，那么它根本不能叫ICU，重症患者病情不能依靠猜，否则错过了，患者的生命就可能不在了！
ICU神器之四：呼吸机，首日费用1500元左右，之后每天800元左右，ICU内被误解最深的技术！
上周一位重症肌无力、胸腺瘤的患者，术后转到ICU，已经脱机拔管，患者儿子来来探视的时候。和患者说：“爸，交的8万块钱就剩9千了！”。患者转头看着呼吸机：“都是带呼吸机花的钱！”
从上述对话中，看出大家对呼吸机的印象了吧。一个是费钱，另一个和就是传说中的插管遭罪。
其实呼吸机是ICU的看家技术之一，并且没有传说中的那么贵。
先说说应用呼吸机到底多少费用（相关收费标准参照黑龙江省物价局标准，可能各个省有些不同，但不会出入太大）：
1、第一天的费用大约在1500元左右，包括气管插管费用在300元左右，呼吸机的管路在350元左右（这两项是一次性的），呼吸机应用和相关监测在550元左右，呼吸机相关护理和吸痰在250元左右。
2、以后每天的费用在800元左右，主要是呼吸机及相关监测550元左右，加上呼吸机相关护理和吸痰费用250元左右。
这样看来呼吸机的费用，并不像传说中的那么可怕，但是用上呼吸机说明患者的病情重，其他治疗和监测的费用会相应的增加，让人感觉都是呼吸机带来的费用，往往就造成了误解。
呼吸机可以是说是ICU标志性技术手段，往往患者来ICU的多数原因就是呼吸困难，咳痰无力，这些患者一般都要应用呼吸机。
插管上呼吸机，能解决患者气道通畅的问题，同时能改善患者氧合状态，并且当患者的病因去除后，就可以拔出气管插管，脱呼吸机了。
大多数患者（在80%以上）都可以应用呼吸机好转，但患者的在拔出气管插管前，一般都是停止镇静药，患者感觉恢复，这一段时间给患者带来的痛苦感受往往终生难忘。而插管和刚上呼吸机的时候往往用药，患者基本没有记忆。
应用呼吸机是一项很专业的技术，当年我援疆的时候，有的地方叫它“吹死机”，用不好可能反而加重病情。
呼吸机应用也会有很多副作用，比如呼吸机相关性肺炎，气胸，呼吸机依赖等等。
呼吸机长期应用每天费用不到1千，但带来的相关治疗费用，比如血气监测，很多要4小时一次（每次100元左右），甚至更频繁，抗生素的应用（一般ICU内主要用进口抗生素，每天不会低于1千元）等，这样就大大增加了费用。
呼吸机对大多数ICU患者，起到了扭转乾坤的作用，但却是最受误解的一项技术。希望通过我的介绍大家能改变对它的印象。
ICU神器之五：床旁血液净化技术，每天8000元左右费用，ICU内最烧钱的治疗！
这个机器叫血滤机，是人们常说的“人工肾”，比透析更安全和符合人的生理，是ICU中急性肾衰患者的救命“神器”，除了太烧钱外，真是一款不可多得的设备。
许多重患很容易出现急性肾损伤，患者肌酐升高和没尿的情况，这时患者还必须用药点滴，怎么办，血滤来解忧。
可以人为的控制患者液体出量，想出多少就是多少，能非常精确的控制。所以当患者体内液体超量时，比如心衰低血压的时候也是适应症。
还有当患者严重的离子紊乱，用它能快速稳定的调节好患者的内环境，比如高钾血症，是随时可能让心跳停止，这是时用上它，很快就会把血钾降到正常。
这个机器还能做血浆置换，就是人们常说的“人工肝”，多应用于肝衰竭患者，也可用于如重症肌无力，自身免疫病等。
血滤机是一个很有用的设备，就是太烧钱了。（以下价格黑龙江省物价局制定的，目前我们临床采用的，各个省市可能会有些出入，但不会差别太大）。
1、首日费用在7000-8000元之间：
一般需要穿一个粗的深静脉，耗材加操作费在1000元左右；
血滤耗材（主要是血滤管路和血滤柱）大约在2000左右；
100元/小时的收费（包括人工和2000-3000毫升的液体的费用），
化验监测1500元左右（包括血气、离子、血糖和凝血功能，基本都是2～4小时一次。）；
如果患者凝血功能有问题，可能一天用两套血滤耗材。
2、每天维持费用在6000-7000元左右：
主要是去掉穿刺耗材的费用1000元；
但应用天数要根据患者的病情而定，有的三五天，用几十天也有，基本都是24小时持续应用的。
3、血浆置换费用每天在7000-8500左右：
穿刺耗材与穿刺费1000左右；
血浆置换耗材3500元左右；
血浆一般要2000-3000毫升，费用在2000-3000元左右；
置换术在800元；
每天做一次，一次在1小时左右，化验费在200左右；
一般应用3-5天。
都说人工肺（ECMO）贵，用上一共10万元左右，但在我心里血滤机却是最烧钱的项目，因为每天都要七八千元，还不确定用多少时间，简直就是无底洞。
这项技术已经成为ICU的看家技术了，它拯救了很多重患的生命，让急性肾损伤的患者得以存活，再也不会出现“患者没尿了，医生也就没尿儿了”的尴尬局面。
在病情需要的时候，可能会全都用上
这些技术有的便宜，有的费用惊人，但病情需要，有可能同时用在一个患者身上。
那时就是与疾病在做最后的抗争，有时能把患者从死神的手中夺回来，有时候落得个人财两空。
所有的收费价格标准都是省级物价局统一制定，医院和医护人员一切按标准办事。
医护人员每天对重症患者的治疗和护理费用，和这些相比基本可以忽略不计了，我都不好意思说，不到三位数。
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