血小板锯齿状分布(锯齿状的血小板直方图)

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作者:果子哥

来源:医家小二微信公众号

今天一如既往,还是由笔者审核发放血常规结果。实习生张提醒我一个体检患者,血小板计数偏低。我也注意到这位40岁女患者,血小板偏低,(图一)?

血小板锯齿状分布(锯齿状的血小板直方图)(1)

图一

血小板直方图呈现锯齿状,该怎么解释?(图二)

血小板锯齿状分布(锯齿状的血小板直方图)(2)

图二.本例患者血小板直方图

血小板锯齿状分布(锯齿状的血小板直方图)(3)

正常人血小板直方图

仪器报警提示血小板直方图异常,血小板参数PDW,MPV,PCT未出结果。正常人血小板呈偏态分布,主要集中在2—30fl范围内,那么本例患者明显峰值压低,而且主峰右移。什么情况会造成右移呢?

小红细胞干扰?我们仔细研究图一结果,这例患者,她的血红蛋白和红细胞个数是匹配的(血红蛋白=3.33X红细胞数),患者没有贫血现象,红细胞直方图也是正常的。所以不存在小红细胞,或者红细胞碎片干扰的情况。

是血小板聚集造成了血小板减少且体积增大,血小板直方图主峰右移?我们知道。血小板计数采用电阻抗法,血小板聚集成团通过计数小孔 时,确实可能出现血小板减少,还有相对大的血小板体积出现。那真的如推测一样吗?

笔者迅速推片,验证这个想法,因为EDTA依赖性血小板减少,临床还是有千分之几的概率的。很快,染色好,镜下观察。 图三.患者血小板染色

血小板锯齿状分布(锯齿状的血小板直方图)(4)

图四.患者血小板染色

血小板锯齿状分布(锯齿状的血小板直方图)(5)

图五.正常人血小板染色

从图三,四可以观察到,患者血小板镜下估算和仪器做出的结果一致,但是血小板偏大,和正常血小板(见图五)相比,明显偏大。数量也明显减少。基本符合仪器检测结果。

但是从血涂片,我们发现患者血小板胞质颗粒明显减少,胞质疏松,着色偏淡。

我们说,血小板是参与凝血功能的重要物质。有研究表明,骨髓纤维化患者血小板内容物可明显减少,可见胞内颗粒缺失。

在光学显微镜下可以观察到血小板胞浆中含有嗜苯胺蓝颗粒,在电子显微镜下可见线粒体,高尔基体,溶酶体,糖原颗粒,致密颗粒,及血小板特有的α颗粒,这些跟血小板功能密切相关。

通过仪器检测,观察观察直方图,涂片观察血小板形态,数量,我们可以知道血小板直方图呈现锯齿状跟血小板体积偏大,且大小不一有关。而且可以血小板颗粒减少的情况,我们可以向临床提供更为可靠的信息,提示临床患者血小板功能可能异常。请关注医家小二

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