腰麻的配合要点(可能是这些细节没注意)

腰麻打不进,是麻醉科医生几个最沮丧的时刻之一。关键步骤无法完成,直接影响后续的手术,此时主管麻醉科医生压力很大,需要忍受来自护士、医生的异样眼神;更有甚是剖宫产,无法直接选择全麻,压力更大,值过夜班的小伙伴们深有体会。

腰麻的配合要点(可能是这些细节没注意)(1)

椎管内穿刺是麻醉科医生必须要过的一关,也是住院医生比较害怕的一项技术,有时能不能穿刺到脑脊液,感觉完全靠运气;但任何技术都会有规范与技巧,我一直觉得不管能否穿刺成功,作为住院医生一定得要操作规范,标准的操作流程就成功了一半,即使仍不成功,换一个人也未必有效。当然,高年资医生有一些自己的操作细节能提高成功率,但这也是在你完全掌握基本操作规范之后再去深究的。

操作规范包括镇静、体位、定位、消毒、手法等,本文不赘述。常能碰到硬膜外穿刺到位,但置入腰麻针无法穿刺到脑脊液,此时,可能需要思考以下这些细节了:

  1. 最常见为硬膜外针穿刺点偏差或穿刺针不垂直皮肤;

  2. 硬膜外间隙较宽,针刚进入硬膜外,腰麻针无法刺到硬膜;

  3. 推荐硬膜外针斜口向头或向尾侧时置入腰麻针,能校正硬膜外针带来的偏差;

  4. 旋转刺入腰麻针,由于硬膜和蛛网膜弹性很好,直接置入腰麻针有时不能直接穿破;

  5. 腰麻针有明显落空感但仍无脑脊液流出,可旋转腰麻针至不同的方向(上下左右),因为腰麻针是侧孔回流,只有侧孔在脑脊液里才会有阳性结果;

  6. 两次联合穿刺仍无法成功,可尝试单针腰麻,更细的腰麻针有时更容易进入,同时也不受硬膜外针深度影响;

腰麻的配合要点(可能是这些细节没注意)(2)

毫不夸张的说,任何一位麻醉科医生都经历过腰麻穿刺不顺利,这非常正常!还记得我刚开始工作时,连续4例膝关节镜检查病人的穿刺都不能成功,甚是懊恼,但我自认为自己操作手法规范,后来仔细观察上级医生的一些细节,发现自己直接刺入腰麻针,每次都没刺破硬膜!事后认真总结,回顾穿刺的每个细节,才会有质的改变。

“病人最重要”永远是第一位,有创操作绝不能强求,穿刺不顺利应及时调整策略或呼叫帮助,同时一定要学会化解与患者、医生护士之间的尴尬气氛,有理有节,谁还没有状态不好的时候。一点总结,与您共享。

腰麻的配合要点(可能是这些细节没注意)(3)

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