宫腔粘连术后复发可以治疗吗（宫腔粘连术后预防复发之我见）

大家好，我是北京复兴医院宫腔镜中心的刘琳琳大夫，从2008年读研究生开始在复兴宫腔镜中心学习工作十几年，一直持续关注宫腔粘连的话题，对于术后预防宫腔粘连复发一点个人心得，与大家分享。

问题1：宫腔粘连术后预防复发，雌激素到底用多少剂量合适呢？

第一个问题的答案是：雌激素用量没有定论，一定是个体化用药。

大家可以看一下上图，这是我2018年发表的一篇关于对比宫腔粘连术后使用4mg与10mg雌二醇预防宫腔粘连分离术后复发效果的英文文章，结论是：没有统计学上的差异。

该文章中提到，看最上面那张表格，E2（雌二醇）2-12mg国际上都有报道。

2mg对于正常不受损的内膜来说，都已经够了。用到10-15mg，如果内膜基底层破坏了的，还是不会长出内膜的。

目前meta分析显示，国际上4mg的E2用的是最多的。

1-2mgE2属于生理量，超2mg超生理量用药，就可能随着剂量加大，影响正常月经周期的排卵。

因此，在宫腔粘连术后，短期内用1-3月超生理量雌二醇（E2）长内膜，预防再粘连，是可以的。

但须平衡有些人使用雌激素可能的风险。如患者同时合并有乳腺结节，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫腺肌症，卵巢巧囊术后，肝功能异常等等，这些病对雌激素敏感，长期使用超生理剂量须谨慎，要与患者充分沟通，综合评估利弊，个体化治疗。

一般我的患者，宫腔粘连术后，给予4mg雌激素居多，待术后1月复查宫腔镜。

问题2：术后复查，下一步该怎么办？

复查通过的标准是：宫腔形态恢复好了，不管镜下内膜厚度如何，更重要的是宫腔镜直视下内膜覆盖均匀；没有缺失最好，或少量缺失但没有创面了，全部上皮化了，就可以通过了。

复查通过之后，有两种情况：

1.内膜基础好的：全部覆盖均匀，排卵期厚度达8-10mm，没有其它不孕因素的，积极自然状态下试孕至少半年，不要焦虑，轻松备孕；

2.宫腔形态恢复了，但内膜差的：有部分缺失，排卵期达不到理想厚度（＜7mm）,这时候需要一些帮助。

内膜差的又分为三种：

1.同时有其它不孕因素的，考虑试管助孕；

2.无其它不孕因素，要求自然妊娠的，可以监测排卵指导同房。当卵泡大于14mm以上，考虑主卵泡，就可以监测B超，一般卵泡18-20mm,内膜8-10mm，这时候同房成功率大。如卵泡达标，内膜厚度不达标，这时候须在生殖医生指导下谨慎使用雌激素增加内膜厚度，1-2mg小剂量开始往上加，因为超生理剂量可能抑制排卵，须在医生指导下，根据B超结果不断调整剂量，个体化治疗，不可以自己在家随便吃雌激素长内膜。

3.最后一种是最棘手的，就是内膜一直不长，排卵期达不到7mm的。建议求助生殖中心，先取卵，取完卵后就不担心大剂量雌激素抑制自然周期中排卵的事了。再调内膜，生殖中心各种招术都用上去长内膜，国内有的生殖中心在移植前甚至用到15mg雌激素来长内膜。内膜达厚度就移植。

如果您真的内膜特别特别差，请记住我的话：

宫腔形态手术后如果维持住了，哪怕大部分内膜都缺失，但是，但是，只要宫腔里有一小块正常的内膜，都有怀孕的可能！！！

不要绝望，只是怀孕的路会比其它人坎坷，失败的次数会更多，要经受住打击，不要焦虑，不要抑郁，有机会的。

最后，祝各位宫腔粘连的患者，在治疗的路上，少走弯路。对于中重度宫腔粘连分离手术，不是随便一个大夫都能做的！！！

正常宫腔容积就5ml, 很小的容积，多切一刀可能就是不可逆的破坏！！！

在外院做坏了，做烂了，把正常的内膜都破坏得差不多了，再来找我做手术。我的手术帮助您恢复宫腔形态是可以实现的，但是术前如果内膜已经都破坏完了，没有了，目前世界上还没有子宫腔内膜再生的技术，我不是神仙啊！

一定记住，发现宫腔粘连，第一次手术，有条件的，一定来我中心做，找我或我们科任何一位出专家门诊的大夫做手术，技术上都没有问题的，直接关系到愈后效果。谨记！！！