气管插管的主要注意事项（一文教你搞定气管插管）

气管插管有有囊无囊、PVC硅化PVC象牙白、南向北向、带钢丝加强、支气管双腔、囊上吸痰众多品类，你真的选对了吗？

气管插管术：通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。

适应证：

1、各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工气道者。

2、各种原因造成下呼吸道分泌物潴留需要抽吸引流者。

3、各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者。

4、各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者。

5、各种原因所致的新生儿呼吸困难。

6、外科手术需要气管内麻醉。

禁忌证：

喉头水肿、急性咽喉炎、喉头黏膜下血肿 、颈椎骨折 、主动脉瘤压迫、肿瘤侵犯气管壁应禁用或慎用。

气管插管的路径及其优缺点

经鼻气管插管

优点：

1、经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少。

2、患者咬不到插管，清醒的患者感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。

缺点：

1、经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同时也增加了呼吸道的阻力。

2、经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。

经口气管插管

优点：

1、操作简易方便费时少。

2、可避免鼻腔的损伤。

3、便于吸痰和换药。

缺点：

1、插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。

2、导管有被嘴咬之机会以致影响通气。

3、 清醒的患者则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。

4、 并发症较多。

气管插管尺寸选择

较细的插管增加了对气流的阻力，4 mm的气管插管气流阻力是8 mm的气管插管的16倍，因此应选择适合特定患者的最大直径的气管插管。

• 男性多用 ID：8.0～8.5 mm，

女性多用 ID：7.5～8.0 mm。

• 鼻腔插管多选用 ID：7.0~7.5 mm。

• 小儿导管参考下列公式：ID=年龄/4 4.5，

导管插入的深度(cm)=年龄/2 12。

气管导管插入的深度

成人深度的确定和估计：

鼻孔至耳垂 3 cm。门齿至甲状软骨中部 3 cm。一般成人男性经口插入22 cm，经鼻25 cm。女性经口21 cm，经鼻24 cm。气管导管前段黑色的标记线刚刚进入声门。

小儿气管插管

因小儿个体差异较大，还应准备大一号及小一号导管。5岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。

* 气管插管后，应注意气管插管的“长度标记”，并以门牙或嘴唇等界标为参考。这将有助于麻醉医生监视气管插管的位置，并检测其是否向外或进一步向下进入支气管 。对于特定患者而言，太长的气管插管可能更容易扭结并被阻塞，必要时可以将其切成更合适的长度。

气管插管的并发症

1、插管时用力过猛或动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔或咽喉部黏膜，引起出血。

2、导管过细，内径过小，可使呼吸道阻力增加，甚至因压迫曲折而致导管堵塞。导管过粗过硬，易引起喉头肉芽肿。

3、导管插入过深误入支气管，可引起缺氧及一侧肺不张。

4、导管消毒不严，可引起术后肺部并发症。

气管插管的结构

墨菲氏孔--The ‘Murphy Eye’

位于气管插管前段斜面较长的一端，增加通气流量，在气管插管主要开口被气管壁阻塞时，仍可通过墨菲氏孔产生气流。

囊上吸痰气管插管

SACETT可吸痰气管插管专为有效处理呼吸道分泌物而设计，囊上开口，在球囊上方就能很好的吸引分泌物而无需移动插管的位置，适用于较长时间手术和ICU辅助吸痰。

1、Blue Line系列的气管插管有高容低压的Soft-Seal球囊，能增加患者的舒适度，便于吸引球囊上方的痰液。

2、该球囊独特的设计同时可以辅助分泌物的吸出。

3、弹簧支撑的单向阀可保证球囊的充放气，符合人体工程学设计的指示球囊能区分吸痰的声音和漏气的声音。

气管插管

功能特性：

1、导管带有指示球囊，可预示气囊的充气情况。

2、充气管前端带有弹簧控制的的单向阀门，可保持封堵球囊充气时的密闭和完整。

3、柔软管身有助于减少插管和拔管过程中对气道的损伤。

高容低压气囊设计，气体出口及球囊接合处均以手工二次加工，侧孔平滑，气囊柔软处理，球囊压力稳定，可以降低麻醉气体外漏。

PX-100/199，内径5.0~10.0 mm，Clear PVC，有囊。

PX-100/105，内径2.5~11.0 mm，特殊象牙白PVC，经鼻，无囊。

PX-100/179，内径5.0~9.0 mm，特殊象牙白PVC，经鼻，有囊。

小儿用无囊气管插管

PX-100/141，内径2.5~4.5 mm。

功能特性：

1、导管表面硅化处理, 方便护理人员吸痰。

2、抗打折的导管，最大程度的减小气道堵塞。

3、管身带有不透X线的蓝色标记线，可精确定位导管放置的位置。15 mm的标准接头。

异形管

功能特性：

用于口腔、颜面部手术的麻醉，特殊形状，可将呼吸接管避开手术区。有朝南、朝北两种，材质有透明PVC、象牙白PVC。

PX-100/133，经鼻插管，内径6.0~8.0 mm，朝北，有囊。

PX-100/131，经口插管，内径6.0~9.0 mm，朝北，有囊。

PX-100/136，经口插管，内径5.0~9.0 mm，朝南，有囊。

PX-100/132，经口插管，内径3.0~7.0 mm，朝北，无囊。

PX-100/134，经口插管，内径3.0~7.5 mm，朝南，无囊。

钢丝加强气管插管

PX-100/110，内径5.0~9.5 mm，有囊。

功能特性：

1、易于调整以适应患者的体位。

2、透明PVC材质，管壁内附螺旋钢丝，使管身更柔软，防止打折。

支气管双腔插管

功能特性：

双腔、双囊支气管导管插入左或右侧主支气管，用于选择性肺通气（充气和/或放气），吸痰或在外科操作、麻醉操作要求任何一侧肺用支气管镜观察时。

产品特点：

1、更大的管腔，允许使用大号的支气管镜和吸痰管。

2、独特的Soft Seal球囊，高容量/低压，与气管壁接触最少，白/蓝色的球囊帮助确定左右支气管导管。

3、球囊压力感应装置由不同颜色标示，能够明确区分支气管/气管球囊。

4、双支气管镜的 PEEP帽允许在PEEP状态下执行纤维支气管镜和吸痰操作，并避免交叉感染。

5、侧支气管球囊独特的设计可以避免右上肺通气堵塞。

使用范围：

• 心胸外科手术
• 支气管麻醉
• 特殊操作如肺灌洗、支气管镜检查。

禁忌证：

主支气管管腔发生狭窄、阻塞，严禁进行支气管插管。

右支双：

PX-100/197 28、32、35、37、39、41F (右侧)

左支双：

PX-100/198 28、32、35、37、39、41F (左侧)

来源：麻醉medicalgroup

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