麻醉学最新进展（在一次次为患者）

2022年3月27日，上海正在应战新一轮新冠疫情，为切断病毒传播，城市渐渐“静下来”，全城严阵以待。而就在此时，一场生命保卫战在上海瑞金医院打响：当日，手术室接到紧急通知，准备进行心脏移植手术，患者的心功能已经极差，处于ECMO辅助状态，合并肝、肾、肺等多器官功能障碍。

手术治疗团队应声第一时间集结，所有人都知道，此时此刻，一个团队不可或缺——那就是，麻醉团队。对任何一台高难度手术而言，麻醉团队决定了手术是否能开、是否能安全地开，是否能安全地完成。深悉这一职责，接到通知的瑞金医院麻醉团队迅速集结精兵强将，制定精准手术保障方案，不遗余力保障患者生命安全。这天，当心跳再次恢复，瑞金麻醉人又一次完成了自己的使命。

瑞金麻醉科是一个具有70多年光辉历史的科室，当前科室成员逾百人，年手术量15万余例。作为中华医学会麻醉学分会主委单位，中国医师协会麻醉学分会会长单位，瑞金麻醉科自2012年以来在全国医院排行榜始终名列前矛，处于国内领先、国际先进的学科引领地位。秉承“理想麻醉、安全基石、舒适医疗”的理念，瑞金麻醉始终以传承创新为使命，始终以服务民众为己任，在一次次为患者“挑战不可能”中拓宽着现代麻醉学乃至现代医学的深度与宽度。

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七十载风雨兼程：开拓是胆识，传承是使命，创新是挑战

“麻醉”，顾名思义，“麻”为麻木麻痹，“醉”为酒醉昏迷，简言之，麻醉是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。应该说，现代麻醉学的建立与发展，让现代医学告别了“草莽时代”——多少年来，外科手术都是在将患者捆绑、击晕、灌醉、以致放血造成休克后进行的，直到麻醉的出现，才终结了这一切。

在中国，现代麻醉学的创建与新中国几乎同期。20世纪50年代，广慈医院（现瑞金医院）麻醉科正式成立。新中国建立之初，医学百废待兴，瑞金医院麻醉科在李杏芳教授和史济湘教授的带领下，开疆拓土，尤其开创了我国心脏麻醉的先河。

1986年美国医学代表团来访，李杏芳教授接待

当时，由于低温下阻断心脏时间有限，导致许多复杂的心脏手术无法实施。1958年，李杏芳教授率先研制使用国产人工心肺机，在体外循环的保护下，成功实施房间隔和室间隔缺损修补手术麻醉。

开拓是胆识，创新是挑战，瑞金麻醉不断尝试突破。1958年，瑞金麻醉首次应用肌肉松弛剂及人工冬眠技术麻醉，保障国际首例大面积严重烧伤患者邱财康抢救成功。1977年、1978年，李杏芳教授带领麻醉团队保驾护航，完美配合，瑞金医院成功实施中国首例肝脏移植和中国首例心脏移植手术。

史济湘教授（右一）在植皮手术

对危重症患者的麻醉救治，麻醉医生好比“在悬崖边奔跑”，这里的地势很险，这里的风景也无限美好。瑞金麻醉团队一次次挑战这样的“奔跑”，底气来自对医术的精研，勇气来源于对生命的关切。

1996年，我国著名麻醉学教授于布为开启了瑞金麻醉科学科发展的新征程。于布为教授在国内率先创立了“临床麻醉的哲学思辨”，并首次提出“理想麻醉状态”和“精确麻醉管理”理念，通过麻醉、镇痛、肌松和抗伤害感受的全面量化评估，使得临床麻醉成为可以重复再现的科学，实现安全、无意识、无痛苦、无记忆的临床麻醉满意状态。

在先进麻醉理念的指导下，瑞金麻醉团队积累了丰富的临床经验，提出了“麻醉无禁忌”的突破性创举——扩大手术人群，保障急危重症患者的围术期安全，助力外科手术发展！

在临床技术方面，围术期容量管理一直是麻醉医生争论的焦点。在于布为教授的带领下，瑞金麻醉科在循环容量管理上积极探索，形成了一套先进的容量管理策略，建立并完善了“麻醉诱导期高容量填充”和“有效血容量评估技术”。与此同时，瑞金麻醉探索实践了“三明治法”麻醉技术、全凭吸入麻醉技术、深麻醉拔管技术、脑电麻醉深度监测技术、围术期脑功能评估和认知功能障碍风险防范策略、困难气道管理优化技术等，形成特色鲜明的临床麻醉核心技术。

正是在先进理念和技术的指导下，瑞金麻醉完成了不计其数的危重症患者救治和重大手术麻醉：2002年，完成国内首例肝肾联合移植手术麻醉；2004年，完成国内首例全腹腔脏器移植手术麻醉；2005年，一周内为妊娠合并急性肝衰患者成功实施剖宫产和肝移植两次手术麻醉；2005年，完成血甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和甲氧基肾上腺素（MN）双双过万的嗜铬细胞瘤患者手术麻醉；2008年，对Rh阴性前置胎盘产妇大出血的成功救治……这些患者的成功救治，无不体现瑞金麻醉科的临床优势和瑞金医院的综合实力。

也是在一次次这样的重大抢救中，让人们更深刻地认识到，麻醉绝非一个医院里的辅助科室这般简单。麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。同时，麻醉学也是一门新兴学科，许多新理论、新技术、新药物、新仪器在麻醉临床与研究中得到应用，也有许多新问题有待更深入的研究与探索。

2010年，瑞金麻醉科获得国家首批临床重点建设专科、国家临床药物试验基地。同时，也是中华医学会麻醉学分会六项临床技术培训中心（即老年麻醉、静脉靶控输注技术、吸入麻醉技术、外周神经阻滞技术、脑电监测麻醉深度技术、基层医院麻醉科主任培训）。2015年，瑞金麻醉科获得上海市首批建设重要薄弱学科，2018年，获得上海市临床重点专科。

2018年，罗艳教授接过科主任的接力棒，在导师理念的指引下，传承创新，大力发展急危重症救治和舒适化医疗诊治，在医、教、研各个方面续写瑞金麻醉发展新篇章。在2022年新冠疫情最严峻的时刻，罗艳教授带领瑞金麻醉人坚守岗位，排除万难，成功实施心脏移植手术麻醉、肺移植手术麻醉，成功救治肝癌破裂大出血患者和食管气管瘘合并严重感染的15岁患儿……非常时期的非常营救，来自多年的积累，瑞金麻醉始终有一股呼之欲出的韧劲，那些另辟蹊径，打破常规，那些敢想敢为，胸有丘壑，渐渐汇成一条波澜壮阔的大河。

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麻醉担当：“麻醉教学”金招牌，规范化培训为生命更添保障

瑞金麻醉科作为上海市麻醉科住院医师和专科医师规范化培训基地，吸纳了一批又一批的实习医师、住院医师、专科医师、进修医师在瑞金麻醉科进行培训，提升技能。

在罗艳教授的带领下，教学小组进行了一系列探索，根据不同医师的培养模式，制定了“麻醉科标准化培训计划”，落实“理论基础、技能实训、模拟演练、临床实战”的多模式、多层次、进阶式培训方案。

科室定期举行麻醉科在线课堂、教学查房、小讲课、疑难病例讨论、科内业务学习等基础理论培训。结合瑞金医学模拟中心的优质平台，开设麻醉系列进阶式技能“麻神锻造营”特色培训项目，设计专项模拟演练——将临床麻醉质控节点提前，提升临床实战的安全性。

结合临床麻醉核心技术新领域，瑞金麻醉设置了一系列各具特色的培训课程：

可视化技术大大降低了过去“盲打”和“盲插”的风险，也改变了对于困难气道的识别和处理，结合可视化气管插管工具，针对性地培训困难气道的预案和处理方法。超声技术让麻醉医生拥有了“透视眼”，培训内容涵盖诸多领域，在诊断上，注重心功能监测、血容量评估、深静脉血栓诊断、困难气道评估、胃内容量评估、肺功能评估等；在治疗上，注重外周神经阻滞、深静脉穿刺等。在经食道心脏超声的培训课堂上，学员们通过真实的猪心解剖，观察心脏结构，参与度极高，直呼“太直观了！”脑电监测麻醉深度技术彻底改变了过去“毛估估”的经验麻醉，进阶到精确麻醉领域，确保心血管手术、术中唤醒、脊髓神经电生理监测等特殊手术的开展。作为亚洲脑电监测麻醉深度技术培训中心，瑞金麻醉科注重完善细致的监测，培训麻醉医师对重要脏器监测指标进行全面解读，建立个体化的精确麻醉方案。

2020年，瑞金麻醉规范化培训纳入了麻醉护理队伍，以麻醉基础知识和基本技能入手，深入浅出地让麻醉护士熟悉工作内容，快速适应临床工作。目前，麻醉护士活跃在麻醉科临床和后勤工作的各个岗位上，成为临床麻醉安全保障的又一道防线。

经多年探索和实践，瑞金麻醉科已经形成了独具特色的“麻醉教学品牌”，多年来，组织并承担上海市住院医师规范化培训结业考核和考官培训，担任命题考核专家，参与国家级上海市住培政策研究、标准方案制定等；举办国家级和院级师资培训；在全国范围演示教学查房和情景模拟成果。至今，瑞金麻醉编撰出版了多本专题教材，包括《住院医师规范化培训麻醉科示范案例》、《Handbook of Clinical Anesthesia》、《医师考核培训规范化教程麻醉科分册》等，撰写的《中国麻醉学快捷指南2014/2017版》、《中华人民共和国行业技术标准麻醉技术操作》，作为麻醉学操作规范在全国范围推广。

教学助力临床，标准提升底线！将风险化为预案，将高效写入流程，将安全与质量融合发展，瑞金麻醉的先进理念与技术效应在不断放大，从根本上造福着更多患者。

3 从过去到未来：直面机遇挑战，实现麻醉学科五大愿景

历经七十多年发展，瑞金麻醉科的人才梯队稳步迈进，综合学术影响力逐年提升。目前，瑞金麻醉科承担国家自然科学基金、卫生部及上海市科委等诸多研究项目，致力于脓毒症与脏器保护、全麻机制、麻醉与认知等领域，发表SCI论文200余篇，多项成果为临床麻醉提供了重要的理论基础。在此期间，瑞金麻醉始终没有停滞对现代麻醉医学的探索与实践。

2018年，于布为教授创立了全球范围内首个麻醉治疗科，开展麻醉治疗学的临床实践，对患有难治性银屑病、破伤风、狂犬病、顽固性失眠、渐冻症等疾病的患者进行麻醉治疗，通过降低交感神经张力，阻断免疫系统过度激活，均取得了卓有成效的临床缓解效果。

2022年，于布为教授发表了靶向感觉神经治疗银屑病的创新研究成果，取得了优异的业界口碑和社会声誉。

麻醉治疗学是发挥麻醉理念治疗原发性、顽固性、疑难病症的一条新路，有望为更多医学难题带来突破，为更多患者带去生存的希望。当然，少人问津的道路，机遇与风险可能交织出现，向未知前行似是瑞金麻醉刻入基因的传统。

随着医学科学发展，患者们也对麻醉学科也提出更高要求。患者已不再满足于安全、平稳地度过围手术期，而是寻求全方位的舒适化、无痛化的医疗服务与体验。瑞金麻醉科作为瑞金医院的公共服务平台科室，与各兄弟科室协调配合，从患者入院开始，到康复出院，在快速康复体系中起着主导作用——麻醉术前评估、无痛诊疗、术中精准管理、术后个体化镇痛等，舒适化医疗始终贯穿其中，为整个围手术期保驾护航。

回望来时路，走好脚下路，放眼未来路，瑞金麻醉学科团队铭记“医德高尚、医术高明、医风清廉、医态儒雅”的科训，提出发展新目标——实现麻醉学科五大愿景：成为推动“舒适化医疗”发展的主导学科、成为保障医疗安全的关键学科、成为提高医院工作效率的枢纽学科、成为协调各科关系的中心学科、成为社会所熟知和认可的重点学科。

从广慈到瑞金，百十年岁月间，璀璨光辉的广慈大内科、大外科向前发展，逐步形成如今的各个优势专科，并在“广博慈爱，追求卓越”的精神指引下，不断攀登医学新高峰。在建院115周年之际，特推出“瑞金名科”专栏，让我们一起走近瑞金医院的这些优势学科，了解他们是如何担当“国家队”重任的。

撰文：吕卓辰徐怡琼唐闻佳

编辑：张子晴

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