怎样判断甲状腺结节恶性程度（发现甲状腺结节先别慌）

现代社会，大家最怕什么

工资不到位

更怕的是什么

工资不到位，体检还出了问题！

比如

近些年来

频频出现在体检报告上的“甲状腺结节”

就吓坏了许多了打工人

其实，大家可以先别那么慌！

"这甲状腺结节不一定就是癌，而这甲状腺癌也没有想象中那么凶险！"

咋回事呢？首先给大家讲讲这甲状腺结节~

01

别担心！

甲状腺结节，大多是“良民”

虽说甲状腺结节在人们的体检报告上存在感飙升，但平时，甲状腺可是个备受忽略的器官，很多人可能连它在哪儿都不知道。

其实，它就在我们的脖子正前方，形状像个“小蝴蝶”，平时摸不到也看不着，却起着调控人体代谢、维持人体体温、把控全身各器官和组织的正常运转的作用，是人体最大的内分泌腺体。

甲状腺结节，则是发生在甲状腺内的肿块，是最常见的一种甲状腺异常。在我国一般人群中借助彩超检查甲状腺结节的检出率高达20%-76%。

虽然吧，这数据看着确实挺吓人的，但甲状腺结节大多数都是“良民”，恶性的只占5%-15%左右。

而根据病因，甲状腺结节可以大致分为4种类型：

• 结节性甲状腺肿
• 甲状腺腺瘤
• 甲状腺炎性结节
• 甲状腺恶性肿瘤

除了最后一种是恶性病变，前面3种多数是良性病变。

02

拿到报告先看1个指标

重点关注这些情况

大多数人吧，一拿到彩超报告，看到结节俩字儿心慌慌，但看到那些专业术语又一头雾水，越迷惑就越担心。

所以，按照惯例，今天给大家整理了甲状腺彩超报告中要关注的几个重点，大家可以拿出报告一一对照~

首先，我们要关注1个指标——TI-RADS。

看过“乳腺结节会变癌吗？关于乳腺的那些事儿，一文给你讲清楚”（←可点击蓝字进行回顾）这一篇的小伙伴可能会感觉有点眼熟，这跟针对乳腺结节的BI-RADS相似，是一种针对甲状腺结节的分类系统，共分为6级。

TI-RADS 1-3级，基本为良性，3级恶性可能小于5%，建议定期随访（半年或一年一次）。

TI-RADS 4级，由于跨度较大，还分为4A、4B、4C级，分级越往后，恶性可能越大，建议穿刺活检确定病变性质。

TI-RADS 5级，高度怀疑恶性病变，但也不是百分百，建议穿刺活检确定性质之后再考虑是否手术。

TI-RADS 6级，通过病理活检，已经证实为甲状腺癌。

以上分级的设定，主要涉及到以下几种彩超征象：

1、边界

边缘与周围组织清晰，往往为良性结节；边界不清，则提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是判断肿瘤性质非常关键的一项指标。

2、钙化

良性结节出现的钙化灶一般是斑片状或蛋壳养钙化，若结节呈现细点状或沙粒样钙化，特别合并了边界不清、形态不规则的情况，很有可能是恶性的。

3、结节回声

不均匀低回声的部分，影像上也会比其他地方更暗一点，也有可能是恶性的。

4、纵横比

纵横比大于1，且形态为直立生长的也要格外警惕。

5、异常淋巴结征象

淋巴结若出现液化、钙化的情况，也要注意。

不过彩超是最基本的检查方式之一，若是出现疑似恶性的情况，都要经过——穿刺活检才能最后确定结节是良是恶。

但有些人可能会问了，经过穿刺活检，我的结节确定是良性，但个头太大，大到脖子那里都突出一块来了，这要怎么弄啊？

一般情况下，如果是良性结节的话，医生确实是不主张手术的，但除了这两种情况：

• 结节大于4cm，影响美观
• 出现压迫性症状，引起呼吸和吞咽困难

所以，就算是良性，结节太突出，只要影响到正常生活了，那该切还是得切的。

03

确诊为甲状腺癌咋整

是不是该赶紧手术切了？

根据深圳卫健委的最新数据，甲状腺癌在2020年深圳新发恶性肿瘤排行榜中，排行第二；在女性新发恶性肿瘤中，高居首位。

虽然结节不一定是癌，但就这些数据来看，甲状腺癌近几年来也确实在怒刷存在感。那如果真的运气不好，被确诊为甲状腺癌，该咋整？是不是该赶紧手术切了最好？

虽然很能理解大家的心情，毕竟是“癌”呀！但在手术之前，咱还是得稳一稳，先摸清楚这个癌的底细不是。

甲状腺癌呢，因为发展速度比较佛系，在癌症界里被称为“懒癌”。一般来讲，患者的十年生存率可以轻松达到90%。

其中，最懒的一种类型——甲状腺乳头状癌。

它是甲状腺癌中的主力军，占80%-90%。发展速度缓慢，杀伤值也很渣，被称为“温柔的癌”。如果被确诊为这种癌，可以稍稍安心一些。

除此之外，还有甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。

甲状腺滤泡性癌

占甲状腺癌的1%-5%，跟乳头状癌“师出同门”，杀伤力比乳头状癌高，还容易通过血液转移，但总体而言，发展也是比较缓慢佛系。

真正需要慌一下的是后面两种：

甲状腺髓样癌

发展较快，杀伤力比前两个要大，但因为喜欢分泌降钙素，所以很容易被医生抓住。

甲状腺未分化癌

甲状腺癌中名副其实的“残暴派”，不知道从哪里来，战斗力爆表，一旦确诊，生存期仅在半年左右。

但好在，这两种癌比例并不多，在深医，一年能碰上一例已经算是稀罕了。

摸清楚了底细，就是该不该立刻手术的问题。

对于肿瘤直径小于5mm的甲状腺乳头状癌，且同时满足以下条件的患者，可以选择密切监测，暂时不手术：

• 病理学结果显示：非高危型
• 肿瘤位于腺体内
• 被膜及周围器官组织侵犯几率小，即不靠近甲状腺被膜、不靠近气管以及不在喉返神经走形范围
• 无淋巴结及远处转移
• 非多个恶性病灶

满足以上条件的患者是否手术，还是要考虑到患者的实际病情，结合患者自己的心理承受能力和意愿来决定最终的治疗方式。

此外，经甲状腺外科医生评估后，选择采取密切监测方式的患者，需要严格执行随访监测，即每3个月复查彩超，千万不能放任不理，万一癌细胞被忽略发生转移，侵袭其他脏器，后果也是不堪设想的！

在密切监测过程中一旦发现肿瘤增长或出现淋巴结转移征象，则不再适合继续观察，建议手术治疗！

而对于那些病情本来就已经发展到符合手术标准的病人，别犹豫，当然是听医生的，该手术时就手术。

随着腔镜技术的发展，甲状腺手术的切口会选择在口腔、乳晕或腋窝这样隐蔽的地方，在保证手术彻底性的同时也兼顾了患者的美观需求。

此外，达芬奇机器人手术的开展也将微创技术发挥到极致，操作精细程度更胜一筹。对于患者来说，不仅多了一个手术治疗选择，也有助于他们在战胜病痛后，重新建立对生活的美好期待。

04

生活中注意摄碘量

日常强调：注意体检！

讲了这么多，最后又到了大家最爱的预防小贴士环节。

养成良好生活习惯，戒烟限酒、少熬夜这些就不多说了，大家都懂。需要着重跟大家强调的几点是：

1

生活中要注意摄碘量。过多或过少摄入碘都有可能诱发甲状腺疾病，因此推荐每人每天摄入6克加碘盐即可。此外，针对水土因素，要注意饮食调整，少吃海带、紫菜等含碘量多的食物。

2

在日常生活中，特别是女性朋友，要注意避免滥用雌性激素类药物，这对甲状腺癌的发生起着促进作用，需要警惕！

3

X射线是导致甲状腺癌的重要因素之一，在日常生活中要注意避免照射，特别是儿童，要尽量避免频繁的头颈部X线照射。

4

长期的精神压抑、抑郁情绪可能引起免疫功能下降，内分泌失调，体内代谢紊乱，从而诱发肿瘤发生。所以，大家要有良好的心态应对压力，注意劳逸结合，不要过度疲劳，身体健康才是第一位！

除了上面这些，还有一点需要再次强调：注意体检！

定期体检，早点发现，早做诊断，早做治疗，是肿瘤治疗的基本原则。

特别是25-30岁的青年女性、射线工作者以及亲属中曾有甲状腺癌患者的人群，要注意定期体检哦！

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