记录我的半月板损伤保守治疗之路（拿什么拯救你我的半月板）

前天刚做了一台膝关节外侧半月板撕裂的修复手术。患者自诉2个月前上摩托车后座位翘腿的时候听到响声，随后膝盖疼痛，休息了几天也没什么好转，到当地医院拍了片子，大夫说骨头没问题，开了点儿药吃了也没啥效果，后来逐渐出现了膝盖不能伸直，走路也出现疼痛，实在是医不好了，来到我们医院，做了膝关节核磁，检查显示：外侧半月板“桶柄样”撕裂，需要手术。起初患者很犹豫，担心开刀会不会留有什么后遗症什么的，经过耐心的解释和沟通，顺利通过关节镜手术进行了修复，目前恢复良好。

是不是所有的半月板损伤都要手术呢？当然不是。治疗方案的选择主要依据损伤的部位、分级等综合因素来决定是保守还是手术治疗，下面我们分别来介绍。

半月板分为内、外侧半月板。内侧半月板形状似一个“C”形，而外侧半月板似一个“O”形，其主要作用是稳定膝关节结构，缓冲身体的重量，进行力学传导，比较容易损伤，尤其是外侧半月板，如下图所示。内、外侧半月板依据解剖位置分为：前角、体部及后角。

半月板可在其不同部位发生损伤，由于其血液供应特点不同，其自我修复愈合能力也不一样。图片上的红区由于其血供丰富，其愈合能力较强，损伤后均需保守治疗，通常可自行愈合，方法为石膏或支具固定4-6周，股四头肌功能锻炼以防萎缩；红白区部位的损伤修复能力较差，可首先考虑保守治疗，治疗方法同红区损伤；白区撕裂损伤（Ⅲ级损伤），保守治疗无效，可行手术治疗。

1.Ⅰ级损伤：主要特点为半月板内局限性点片状高信号。可以理解为半月板内部破损，但是从外观上看不到明显的变化，大家可以想象在没有核磁检查技术的时候，这些疾病是不是就会被漏诊了呢？这种情况下是不需要手术的，原因就是主刀大夫在关节镜下根本找不到病变。可采用保守治疗方法：休息制动，注射玻璃酸钠，消炎止痛，减少活动，局部热敷理疗，定期复查。

2.Ⅱ级损伤：半月板内出现线样高信号，可见损伤范围由关节囊一侧到半月板边缘一侧，但不与关节腔相通。这种损伤类型处理方式和Ⅰ损伤一样——不需要手术治疗。

3.Ⅲ级损伤：在Ⅱ级损伤的基础上，病变持续发展，损伤范围与关节腔相通。这种程度的损伤多位于白区，就需要手术了。下图为常见的半月板撕裂（Ⅲ级损伤）

总结：半月板损伤只有少数情况才需要手术治疗，主要是位于白区（红白区）Ⅲ级损伤是手术的适应症。

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