儿童髌骨脱位手术后康复训练步骤（孩子膝关节老扭伤）

先天性髌骨脱位分为先天性永久性髌骨脱位和先天性滑动性脱位。先天性永久性髌骨脱位的特点是患儿出生时髌骨不在髁间窝内，不能主动伸膝，被动活动也不能消除膝关节畸形。髌骨永久性脱位临床上非常少见，而先天性滑动性脱位也称为习惯性髌骨脱位，临床常见，所以今天就重点讲解习惯性髌骨脱位。

病例

萌萌，12岁，女孩，自从10岁膝盖受伤开始，左膝盖骨很容易脱位，以前总能够自行复位，这次脱位后就不能自行复位了……经过医生检查诊断为先天性髌骨脱位。那么什么是习惯性髌骨脱位呢？

定义

习惯性髌骨脱位系膝关节存在骨性或软组织的发育缺陷，膝关节在屈伸过程中出现脱位的病症。

病因

习惯性髌骨脱位为由多种因素所致，是多种外力引起的髌骨向外侧移位。外伤常常是脱位的诱因。膝关节内侧关节囊、内侧副韧带的松弛、髌骨高位、髂胫束挛缩、骨关节的异常变化都是造成习惯性髌骨脱的重要因素。

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临床表现

习惯性髌骨脱位好发于10岁以上儿童，6岁以下的幼儿相对少见。女孩的发病率明显高于男孩。特点为患儿患侧膝关节不稳，容易摔倒，双侧髌骨患儿不能徒手蹲下、站起。

病情较轻的患儿表现为屈膝时呈半脱位，伸直时即可复位。病情较重的患儿膝关节不敢活动，关节内侧疼痛明显，屈膝时髌骨向外侧脱位，伸直膝关节时个别患儿不能自行复位，髌骨仍位于膝外侧。

检查

1、X线检查 对于习惯性髌骨脱位有很大的诊断价值。通常需拍膝关节的正侧位及髌骨轴位X线片，以显示髌骨的形态和位置是否正常。2、CT检查 可以更为准确的反映髌股关节情况。3、关节镜 其检查优势在于评估髌股关节软骨损害的程度，根据软骨损伤的程度决定手术方式。

诊断

根据临床表现和体征，结合X线、CT与关节镜检查通常均可明确诊断。

治疗

习惯性髌骨脱位病情复杂，一旦确诊，均需尽早手术治疗。手术方式种类繁多，但手术要点均要求术后使髌骨和股骨髁之间恢复正常的解剖关系。通过术中松解剥离髌骨外侧的软组织和关节囊，紧缩膝关节内侧的软组织，增强关节囊的张力，恢复髌骨的正常位置。

对于髌骨复位不稳定或不能复位的患者，应进行髌韧带止点内移术。具体有膝关节外侧松解术及肌腱移位术 、胫骨结节内移术 、截骨矫形术、.髌股关节成形术、内侧髌股韧带重建术等术式可供选择。

预后

患者术后需进行正规的康复训练才能得到比较理想的治疗效果。目前认为，手术时患儿年龄越小，治疗效果越好。反之，年龄越大，手术效果越差。