甲癌为什么复发（甲癌是魔鬼中的天使）

甲状腺乳头状癌：一种常见且可治疗的癌症！被称为“魔鬼中的天使”，“善良的癌症”，“懒癌”等，说明其预后很好。但是不要忘了，甲状腺乳头状癌毕竟还是恶性肿瘤，必要规范治疗，定期随访，才能做到它是“善良的癌症”！

本文采用通俗易懂的方式，让大家了解下甲状腺癌。

甲状腺乳头状癌的概念：

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型。事实上，甲状腺乳头状癌约占甲状腺癌的85%。甲状腺癌还有另几种病理类型：滤泡状癌，髓样癌，未分化癌。其中滤泡状癌和乳头状癌属于分化型甲状腺癌，是预后较好的类型；而髓样癌和未分化癌是属于恶性程度很高的一类，预后很差，很容易发生远处转移。

女性比男性更容易患甲状腺乳头状癌，女性是男性的三倍，30到50岁的人群中最常见。

甲状腺乳头状癌起病隐匿，在很多情况下，直到彩超医生发现甲状腺有一个不正常但无痛的肿块，人们才意识到自己得了这种病。此时，将被诊断为甲状腺结节。

有时，甲状腺结节太小，专科医生通过触诊也不一定能发现，患者自己也是感觉不到的。然而，当出现颈部淋巴结肿大时，需要高度警惕甲状腺结节可能是癌。当甲状腺乳头状癌扩散到淋巴结时(30%的患者都有这种情况)，淋巴结就会变大。

但是，如果甲状腺乳头状癌没有及早治疗，它可能会发生远处转移。骨和肺是甲状腺乳头状癌远处转移的常见部位。但即使出现这种情况，癌症也可能是可以治愈的。甲状腺乳头状癌5年相对生存率达95%以上，前提是进行如下的规范化治疗。

甲状腺乳头状癌的规范化治疗

明确诊断为甲状腺乳头状癌后有以下几种处理原则：

1、手术治疗：

甲状腺乳头状癌的第一个治疗方法是通过手术切除甲状腺来清除癌细胞。这种手术被称为甲状腺切除术。一般有甲状腺全切或近全切除术和甲状腺腺叶 峡部切除术。

甲状腺全切是将甲状腺肉眼所见的甲状腺组织全部切除；甲状腺近全切除术是切除几乎肉眼所见的甲状腺组织（保留小于1g的非肿瘤甲状腺组织，若喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤甲状腺组织）。

甲状腺全或近全切的好处：

• 有利于一次性切除所有癌灶；
• 有利于手术监测肿瘤的复发和转移；
• 有利于术后采取碘131清甲治疗；
• 有利于减少肿瘤复发和和再次手术的几率，减少手术后严重并发症发生的概率；
• 有利于术后准确评估患者术后分期和危险度分层。

与全或近全切除术相比，甲状腺腺叶 峡部手术切除有利于保护甲状旁腺功能，可减少保留侧喉返神经的损伤，但是该术式的弊端是可能遗漏对擦甲状腺内的微小病灶，不利于后期通过血清Tg和碘131全身显像检查病情，如果术后经评估需要点131治疗，则需要再次切除残留甲状腺组织，肯发生的并发症更多。

在大多数情况下，甲状腺全切除手术需要3到4个小时才能完成。因为甲状腺被切除了，体内没有其他组织能够产生甲状腺激素，会导致甲状腺功能减退（甲减）。为了保证机体的正常运行，需要接受甲状腺激素（优甲乐）替代疗法以维持正常的甲状腺激素水平。

2、放射性碘131治疗

碘131治疗作为甲状腺乳头状癌术后治疗手段之一，其目的是清除手术无法切除的残余甲状腺，以及潜在的癌病灶和已知的转移灶。

甲癌全切术后做碘131 的意义在于：

1、方便后期随访。因为全切后，甲状腺几乎无残留，再经过碘131将可能剩下的甲状腺组织全部清除掉，后期随访时检查血清Tg便可以知道是不是有肿瘤复发或转移灶。

2、清除残留甲状腺组织，以及转移病灶。

3、有利于分化型甲癌的再分期。因为进行的碘131治疗的全身碘扫可以发现术前没有发现病灶，包括转移的淋巴结、肺部转移灶。只要有摄取碘131的地方都可能是转移。因此，通过发现转移灶可以对甲状腺癌进行重新分期，从而制定更加合理的治疗方案。

4、辅助治疗潜在的癌病灶。因为甲状腺乳头状癌具有双侧、微小病灶、局部潜伏、复发率高的特点。碘131可以对潜在微小癌灶进行清除治疗。

甲状腺乳头状癌术后经碘131治疗后可以取得良好的疗效，能改善预后，可延长肿瘤复发时间、降低肿瘤复发概率和减少远处转移的机会等。

研究表明，术后 采取碘131治疗 TSH抑制治疗和没有采取碘131治疗患者的相比，前者治疗的10年总体生存率为92.38%，其中，淋巴转移者为98.09%，肺转移者为87.5%。

碘131治疗前注意事项：

碘131治疗一般在术后四周即可进行，其目的主要是要等颈部切口愈合，同时还需要TSH升高，一般要求TSH>30以上。

治疗前，需要低碘饮食；若在服用甲状腺激素替代者，需停服甲状腺激素4周左右；如近期做了增强CT者，建议1-2个月后再行碘131治疗。

3、TSH抑制治疗

TSH水平时甲状腺癌复发和病死率的独立预测因素，两者呈正相关。因此，对于甲癌，需要将TSH的指标控制的越低越好，这就是TSH 抑制治疗。具体做法：是指在术后或碘131治疗后拥有甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或以下、甚至检测不到的程度，一方面补充甲癌患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面是抑制癌细胞的增长。

TSH抑制治疗可明显降低甲癌的复发和死亡的危险性、提高患者的生存率、改善患者的生存质量。

TSH抑制治疗一般在碘131治疗后24小时左右开始服用。目前将左甲状腺素钠片（优甲乐）作为首选，因其成分稳定，效果明显，副作用少。

TSH抑制治疗的目标是多少？

目前临床治疗甲癌，TSH抑制治疗主要根据患者的危险度分层来决定的，

中、高危：TSH＜01mIU/L;

低危：0.1-0.5mIU/L。

注意：因为TSH抑制治疗是使患者处于亚临床甲亢的状态，长期这样会加重心脏负荷，引发或加重心肌缺血和心律失常，特别是房颤；影响体内钙代谢，更有可能加大绝经后妇女骨质疏松的发生率，导致骨折风险增加。所以，在进行TSH 抑制治疗的同时，需要考虑TSH抑制治疗带来的不良反应风险。根据肿瘤复发危险度风险和不良反应风险进行双风险评估，其TSH的抑制目标如下表：

2014版中国甲癌指南

2015版ATA指南

甲状腺乳头状癌患者的规范随访

根据ATA指南建议

低危组病人的随访：

• 每6-12月复查血清Tg和抗体TgAb；
• 对于甲状腺次全切者、全切但未行碘-131清甲治疗者，需定期监测血Tg和颈部超声；
• 对于碘-131清甲治疗后的病人，刺激状态的Tg，颈部超声和Dx-WBS（可选）1年内，
• 如刺激状态下的Tg（-）和颈部超声（-），则每年复查血清Tg，抗体TgAb，超声；
• 如刺激状态下的Tg（-）和颈部超声（-）且诊断性全身碘扫（-），则以后无需进行诊断性全身碘扫检查。

中、高危病人随访：

每6-12个月：刺激状态下Tg, 颈部超声和诊断性全身碘扫；据Tg水平和危险度每年1次复查一次颈部超声。

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