鱼和熊掌不能兼得是什么意思（鱼和熊掌可否兼得）

俗话说得好“鱼和熊掌不可兼得”。那么，在肺癌患者的疾病治疗中，如果出现了“鱼”和“熊掌”都有机会获得的时候，也就是我们常说的免疫检查点抑制剂的治疗（免疫治疗）指标PD-L1出现了阳性高表达，肺癌靶向药物治疗的驱动基因指标EGFR属于突变类型。这个时候，我们是否可以把免疫治疗药物与靶向治疗药物联合起来一起使用呢？

在此前的大量临床研究中显示，对于驱动基因EGFR阳性，同时又有PD-L1高表达的病人。这些病人在使用靶向治疗药物TKI的时候，很容易发生靶向治疗药物的耐药发生，继而容易发生疾病的早期进展。与之同时，在使用免疫制剂的患者中又可以表现出免疫制剂的毒副反应增加的情况。而两者之间的联合使用，不只是增加了经济负担，而且也没有增加治疗的疗效。如此说来，这样所谓的强强联合显然是一个不靠谱的事情。

那么，对于已经产生了靶向药物TKI耐药的患者来说，此时如果是再选择使用免疫治疗，临床研究的数据也告诉我们，单一使用免疫治疗的疗效极差，疗效还不如化疗明显。这样说来，对于这种既使是PD-L1高表达的患者，对于具有EGFR突变实施靶向药物治疗耐药后的病人，如果后续选择单药免疫治疗，疗效也并不会像我们所想象的那样好。

面对着这样的情况，很多临床学者也是开始转变了自己的研究方向，就是将所谓的“鱼和熊掌可以同时兼得”的想法朝着“鱼和熊掌如何进行前后兼得”的方向进行研究。

也就是如何能让这一部分驱动基因阳性的，适合使用靶向药物治疗的病人，在疾病发展到了某一时刻的时候也能享受到免疫治疗所带来的红利。这样，在临床治疗中也就派生出来各种各样的联合治疗模式，即实施针对EGFR突变的靶向药物治疗耐药以后，我们使用免疫治疗药物联合化疗药物使用，也有的研究采用免疫治疗药物联合抗肿瘤血管治疗药物，甚至还有直接使用免疫治疗药物、化疗药物、血管靶向治疗药物三者的联合应用，最为关键的是，这样的研究往往是取得了很好的治疗效果，尤其是那些PD-L1高表达的患者而言，这样的联合治疗往往会获得意想不到的疗效。

这样说来，我们是不是要在原来“鱼和熊掌如何进行前后兼得”的基础上，想着再增加一些辅助性的佐料，或者是做法上有一些改变呢。通过这样的一种治疗方法的改变，还是会有很多病人能够从免疫治疗当中获得益处的。

在对肿瘤实施免疫治疗的时候，有的时候会发生一种称之为肿瘤超进展的情况。所谓的超进展其实是指肿瘤在治疗后的短期时间里出现的肿瘤大小、数量呈现的爆发式、快速的进展，这也是免疫治疗之后最为容易发生的问题。尤其是那些具有驱动基因阳性的，又在治疗中单独使用免疫治疗的时候，这样的肿瘤超进展的发生比例似乎是高了一些。面对着这样的问题，在治疗中也发现如果是同时进行了联合治疗，如联合化疗、联合抗血管生成药物治疗或者是联合了化疗和抗血管生成药物。这样的不良反应的发生率就会明显的下降。如此说来，真的是应了那句话“办法永远比困难来得多”，因此，对于具有EGFR突变的病人，同时又伴有PD-L1高表达的病人，还是不能放弃免疫治疗药物的使用机会，问题的关键在于你怎么使用。

相信在不久的将来，经过基础研究的证实，各种临床研究的探索，我们完全可以做到：“鱼，我所欲也，熊掌亦我所欲也；二者可以得兼，不舍鱼还可取熊掌者也”