无痛胃肠镜要几次麻醉（无痛胃肠镜小麻醉有大玄机）

随着人们生活水平的提高，大家对自身健康的关注度也逐渐提高了，而越来越多的患者也需要接受胃肠镜检查，但内镜插入消化道会带来强烈的不适感，往往令人望而却步。近年来，北京华信医院（清华大学第一附属医院）消化内科联合麻醉科为患者提供无痛胃肠镜服务，得到患者的青睐。据不完全统计，2018年我院共完成了近7000例无痛内镜检查。所谓无痛，就是在心电监测下，麻醉医生给患者注射一定剂量的全麻药，当患者处于熟睡状态后再进行胃肠镜检查。整个过程既舒适又安全，可谓一举两得。

一个“小检查”，竟然引发紧急抢救

一位37岁的男性糖尿病患者准备接受无痛胃镜检查，他身高180公分，体重95公斤，属于常见的肥胖体型。平时患者睡觉有轻微鼾症，既往没有严重的心肺功能异常，属于美国麻醉师协会（ASA）分级的II级，没有明显的麻醉禁忌。

2018年12月26日，麻醉科关圆医生按照常规操作流程给患者进行吸氧，做好血压、血氧监护，推注了静脉麻醉药。由于患者舌体肥大，睡着后出现了呼吸道阻塞。控制气道是麻醉科医生的看家本领，关圆托起了患者的下颌，呼吸恢复正常 。就在这时，正在进行胃镜操作的消化内科医生闫伟发现，长期糖尿病病史使患者胃肠道蠕动功能减弱，胃内发现了大量食物残渣。 “病人有胃储留！” 闫伟话音未落，患者就发生了剧烈的呛咳，随之憋气、呼吸困难、面色发紫，监护仪发出了刺耳的报警声，血氧饱和度由100%跌至27%。患者发生了返流和误吸！关圆与闫伟沟通，立即停止胃镜操作，采取半俯卧位进行叩背，然后将胃镜退至咽腔，发现气道内有食物残渣堵塞。闫伟在镜下用吸引器吸出患者气道内异物，关圆进行负压吸引分泌物后面罩给氧、人工通气，并静注氢化可的松等药物保护患者肺脏。经过两分钟的救治，患者的血氧重新升至96%。

五分钟后，患者苏醒，转入观察室继续监护半小时，生命体征平稳后转入病房。当接受两位医生的询问时，刚清醒不久的患者并不知道刚才所发生的一切，说：“我睡着了没什么感觉，只是嗓子有点不舒服。”他哪里知道，就在短短的几分钟里，他已经在鬼门关口转过一遭。

反复被外院拒绝，选择我院

很多患者来到我院接受无痛胃肠镜检查，不仅因为我院消化内科技术实力雄厚，大多也有因为麻醉风险高被多家医院拒之门外的经历。一个典型事件是，多年前某三甲医院在半年时间里，有两位患者在无痛胃肠镜检查中发生脑梗塞。后来很多医院麻醉科规定，年龄超过70岁，即便是60岁的患者，如果伴发明显并发症ASAIII级以上，一律不做麻醉，这些患者只能忍痛接受普通胃肠镜检查。

我院副院长、麻醉科主任张东亚有着不同看法。“一方面，大量高龄患者，不应该因为年龄就应该忍受痛苦。另一方面，并发症越多麻醉风险越大，然而不做麻醉，胃肠镜导致疼痛进而造成心脑血管意外的风险更大。” 张东亚认为，麻醉科医护人员应该勇于担当，在为患者提供舒适化医疗的同时，确保他们的生命安全。“当然，有些重症患者确实不适宜门诊麻醉，麻醉科也不能蛮干。要通过详细和规范的术前评估，取得舒适和安全的平衡点。”

规范流程，才能确保检查万无一失

一次无痛胃肠镜的麻醉包括三个必要环节，即门诊评估、术中麻醉和恢复室观察，三个环节形成有机整体，保障患者围术期安全，缺一不可。但是我们在做门诊麻醉评估时，往往会听到一些抱怨的声音。有的患者说：“不就是几分钟的一个检查嘛，怎么还需要排这么长队，做什么评估？真麻烦！”有的患者说：“我以前也做过胃镜或者别的手术，不评估也未见得有什么危险！”甚至有些同行也存在错误认识，认为“这么小的麻醉，随便一个大夫给患者推注一点睡觉药不就行啦！”看到前面介绍的病例，您还觉得麻醉医生“为一个小麻醉搞得如此兴师动众，是小题大做吗”？当然不是！

在具有专业素养的麻醉医生保驾护航之下，无痛胃肠镜是比较安全的，而且比普通胃肠镜更受欢迎。要特别强调的是，无痛肠镜虽好，但安全只是相对的，任何时候都不能掉以轻心。以下四类人应当慎重选择：第一，既往有麻醉药过敏史的人群；第二，心肺功能严重不全的人群；第三，急性呼吸道感染尚未控制的人群；第四，肥胖且有严重鼾症的人群。

提供舒适化医疗，麻醉科是主力军

近年来，我院麻醉科除无痛胃肠镜以外，还提供无痛人流、无痛支气管镜等手术室外的麻醉业务，为越来越多的患者解除了痛苦。为尽最大可能降低围术期风险，我院开设了麻醉门诊，从患者的一般情况、现病史、既往史等方面为患者提供综合的风险评估。既可以在术前甄别出不适合接受无痛诊疗的患者，力争将安全隐患扑灭在萌芽阶段，又能指导患者进行术前准备，与兄弟科室加强配合。

作为一名麻醉医生，给更多患者提供舒适与安全的诊疗服务是我们的责任，我们愿意为广大患者保驾护航！

作 者：麻醉科 关圆

摄 影：党政办宣传组 宁华楠

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