为什么只有心与五脏六腑不一样（心为五脏六腑之大主）

彦语有说，一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮，说的是任何事物都不能单打独斗，要有互相支持，彼此制约。心脏与人体的五脏六腑也是互相关系，依托共存。五脏之间的关系如何？

要说得清楚，将会涉及到人与自然，天人合一，阴阳五行，生克乘侮，亢害承利，五脏相关等许多极深奥专业的理论问题。在这篇科普性的短文，只能简要说明心与五脏的基本关系，了解养心不是单独注重心脏的病变，而是要综合考虑到其他脏腑对心脏的影响。这就是中医的整体观，既见树木，也见森林。

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脏腑，是内脏的总称，包括五脏六腑和奇恒之腑。心、肝、脾、肺、肾合称“五脏”。胆。胃、大肠、小肠、膀胱、三焦合称“六腑”。奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等六种器官，“奇”作异字解，“恒”则常的意思。这六个器官其生理功能有异于正常的腑，故称“奇恒之腑”。

在脏腑相配上，中医脏象（内脏表现在外的征象）也称脏腑学说，与阴阳表里玄论，来说明脏腑的相关作用。心与小肠相表里，心为阴、为里，小肠为阳、为表。余四脏同此，则肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱相表里。相表里的组合是依据一脏一腑，一阴一阳，生理功能互相配合，并由其经脉互为络属来构成表里关系。那么“三焦”被孤立出来，无相关脏相配，如何解释？

“焦”字的含义历代医家认识不一，有认为“焦”当作“膲”，是体内脏器，有形之物；有的认为“焦”字从火，为无形之气，能熟腐水谷，有的认为“焦”为“樵”槌、节之意，是人体三个部位，即上焦、中焦、下焦的合称。

总之，中医认为三焦又称“孤腑”，有主持诸气，总管人体的气化作用，为通行元气和水谷运行的道路。也用于人体部位的划分，即横膈以上为上焦（心、肺）横膈以下到脐为中焦（脾、胃），脐以下为下焦（肝、胆、肾大小肠、膀胱）。

在五行相关上，五行学说认为，宇宙间的一切事物，都可以归纳为木、火、土、金、水五种物质的运动和相互作用变化。中医借用五行学说来说明人体脏腑生理、病理、与外在环境的相互关系，来诊断、治疗。五行学说主要是用生克乘侮来说明它们之间的相互关系，相生即互相资生、助长，相克是相互制约和克制，这是正常的资助克制过程，犹如汽车的油门和刹车，则制动关系。

乘侮是返常现象，乘即乘虚侵袭，侮是恃强凌弱。乘是相克太过，侮是“反克”，例如木克土，若木气过亢，便木乘土，使土更虚。而金克木，如果木气过亢，或金气不足，木就会反过来侮金，故称“反克”，所以五行之中必须互相协调，有助有制，才是自然的正常变化运行规律。

五行相生为，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，以次孳生，往复无尽。五行相克为，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，彼此克制，如环无端。

五行用于人体脏腑，肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。因肝喜条达疏泄，木有生发的特点，故肝配“木”，心阳有温熙作用，火有阳热特征，故心配“火”；脾为生化之源，熟腐水谷，土有生化万物的特性，故脾配“土”；肺主肃降，金有清肃，收敛特性，故肺配“金”；肾有主水藏精，水有润下的特征，故肾配“水”。

这样我们会明白，肝（木）藏血以济心，心（火）之热以温脾，脾（土）化生水谷精微以充肺，肺（金）清肃下行以助肾水，肾（水）之精以养肝，五脏互相资生为相生。五脏互相制约体现如下，肺（金）清肃下降，可以抑制肝阳上亢；肝（木）条达疏泄，可以疏通脾（土）的壅郁；脾（土）的运化，可以制止肾水的泛滥；肾（水）的滋润，可以防止心火的亢烈；心（火）的阳热，可以制约肺金清肃太过，这是相克。

每个脏都有资生者，也有制约者，人体犹如一部精密机器。其实比机器还复杂，精密得多，许多人体奥秘尚未揭开，不能不感叹造物主之伟大。以支持着正常运转，完成人体生长壮老已全过程。

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中医认为，心位于胸中，有心包络裹护于外，主要功能是主血脉，藏神。心主血脉是指心脏有推动血液在脉管里运行，推动力是心气。气为血的统帅，心气旺盛，血脉通畅，面色显得红润而有光泽，即“其华在面”。若面色青紫，或面色晄白、唇白，脉搏细弱或沉涩结代（脉来不畅，心律失常），可认为是心气血不足或心脉瘀阻。

心藏神，是指心所主的神志，即人的精神思维活动。现代医学认为人的精神思维是大脑所主，也有中医人士认为脑主神明。但传统中医将精神思维归于心的生理功能（具体不同的学术观念这里不展开）。

在《内经》中认为“心为君主之官，神明出焉”，“心为五脏六腑之大主，心动则五脏六腑皆摇”，“所以任物者谓之心”（任是担任、接受的意思），而心气血旺盛是神志活动的物质基础。心气血充盈，则神志清晰，思维敏捷；心气血亏虚，可出现失眠、多梦、健忘、神志不宁等症状；如果血热扰心，可见谵妄、狂躁、昏迷、不省人事等症。

明白这些道理，对心脏与脏腑之间的基本关系，我们会明白养心时，除了关注心脏本身的病变外，也要重视其他脏腑对心的影响，针对病因调摄养生治病，才会取得较满意的疗效。

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失眠、心悸在心系疾病十分常见。如果单纯用安神助眠的中药或西医的安眠药，暂时睡眠能好转，但身体导致失眠，心悸的病因可能不能改善，终生对安眠药的依赖。中医对因、辩证用药是其精华，但只有医术精湛，细心体察的医生才能达到。

如失眠、心悸，兼见面色苍白无华，稍劳更甚，唇甲苍白、头晕、乏力、难以入眠、易醒、梦多，为纳欠佳，或便溏、口臭、舌质淡，脉沉细无力者，症属心脾两虚，气血不足，可用归脾汤治疗。补益心脾。因为脾（土）生化水谷精微，生血之源，脾（土）生肺（金），是脾气壮旺，肺（金）生肾（水），肺之气充足、肾精得到补充，肾（水）生肝（木），肝血旺，肝（木）生心（火），肝藏血能济心血不足，这样起到补益心气的作用，便能治愈失眠、心悸。

在用药上，人参（红参或西洋参）、黄芪鹿茸、五味子、当归等，故有补益心气、精益补肝的功效。人参与五味子相配，是生脉散的主药，，但五味子能安神定悸。鹿茸与五味子为伍，补肝血益肾精，滋肾涩精，益气生津、宁心敛汗。黄芪、当归二药，名为当归补血汤，是补血首方，但黄芪份量是当归的五倍，体现“气为血帅”的祖方原则。

如果心悸、失眠是肝阳上亢，肝火旺引起，会出现心胸烦渴，面红目赤，头晕胀痛、口干苦、急躁易怒，胁肋灼痛、便秘、尿黄、舌红苔黄、脉弦数，这是木生火太过，相火（肝火）干扰君火（心火），是心火亢盛而致失眠、心悸，便要清心肝之火。可用导赤散合龙胆清肝汤治疗，属实症治法，慎用补气益血药物。

又如失眠、心悸是由肾阴虚火旺，症兼见腰膝疼痛、眩晕耳鸣、失眠多梦，男子阳强易举、遗精，如女经少闭经，或崩漏不止，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦躁、咽干、舌红、少津少苔，脉细数等肾阳虚火旺等症。五行上水克火，则肾水充足，能上济心火，是心火不亢旺，若肾阴虚，肾水不足，虚火亢旺，不但不能克制心火，反因相火上亢，心火更旺。

这“火”属于虚火，不能用清实火的方法，要用滋阴降火，育阴潜阳的治法，方可选知柏地黄丸，大补阴煎、黄连阿胶汤等方加减。火降心神宁，便能安眠止悸。如大补阴煎，由熟地，龟板、黄柏，知母清肾中虚火，滋养肾中阴精。

在临床上，我们可师其意，选用具有相同功效的药物配伍，也能达到较好疗效。如在清补气阴，生津止渴的基础上，西洋参、麦冬、五味子、石斛、冬虫夏草均有如此功效，重镇安神、育阴潜阳，也可用生龙骨、生牡蛎，龟板、鳖甲等镇潜之品，临床上可灵活运用。

上述举例治失眠、心悸，还有其他不同症型，采用不同治法和方药，未能一一举例。旨在借用五脏相关、五行生克理论的临床运用，来说明治病养生要有整体全局观念，不可头痛治头，脚痛医脚。

本文指导医生

广州中医药大学第一附属医院陈志雄教授