孩子磕伤一个口子需要打破伤风吗（孩子玩耍时磕伤碰伤）

生活中免不了一些小磕、小碰。特别是孩子，喜欢打打闹闹，在嬉笑玩耍中更容易出现磕磕碰碰，发生皮肤损伤的情况。那外伤后是不是一定要打“破伤风针”？有没有要求伤后多久打？打了“破伤风针”效果可以维持多久？带着这些问题，跟浙大儿院药师一起了解破伤风。

什么是破伤风？

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌感染引起的一种急性特异性感染疾病，会导致肌肉僵硬和痉挛等症状，因颌部肌肉痉挛会使下颌紧闭，它有时也被称为“锁颌”。破伤风杆菌可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便中，通过伤口进入人体引起感染。

哪些伤口容易感染破伤风？

根据受伤的部位以及伤口的具体情况，可把伤口分为三类：

一个人的如果伤口同时满足以下三个条件，则他必须要打破伤风针：

1、组织开放性损伤，创口较深。深的概念是至少引起了出血，伤口到达深筋膜。

2、受到外界破伤风杆菌牙胞污染。一般泥土，铁锈等污染物上都可能有牙胞。人咬人也要打破伤风，因为人口腔肠道内均可有破伤风杆菌和牙胞。

3、伤口内有失活组织或局部组织可能缺血缺氧。

一般认为，除了清洁的小伤口外都是容易感染破伤风的伤口，尤其是被土壤、粪便、唾液污染的伤口。需要注意的是，伤口大小并不能作为是否容易感染破伤风的特征。

如何预防破伤风？

接种疫苗是关键！

破伤风是一种严重的疾病，即使经过积极的综合治疗，它的病死率在全球范围内仍为30%-50%左右，因此预防破伤风感染至关重要。预防的措施主要有主动免疫和被动免疫。

01

一级预防 主动免疫

主动免疫是通过接种疫苗的方式使机体产生获得性免疫力，例如我国对儿童计划免疫中的百白破疫苗、四联疫苗、五联疫苗中都包含了破伤风疫苗，一般注射2周后才能起效，从未接受过破伤风疫苗的患者连续注射3针即可完成全程免疫，其保护作用可达5-10年。

02

二级预防 被动免疫

被动免疫是指将免疫效应物如破伤风抗毒素(需皮试阴性后才能用药)或破伤风免疫球蛋白注入体内，使机体立即获得免疫力，我们日常所说的受伤后在医院打的“破伤风针”即属于这一类，其注射后立即发挥作用，但保护作用的维持时间比疫苗短，破伤风免疫球蛋白一般为28天，破伤风抗毒素只有10天。

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受伤后，该接种疫苗还是打“破伤风针”？

受伤后，先看受伤人对破伤风的免疫状态，然后根据伤口类型决定后续处理，包括主动免疫和被动免疫两种处理。

1. 全程免疫且最后一次注射后的 5 年内。

• 所有类型伤口，均不推荐使用破伤风疫苗、破伤风人免疫球蛋白或 马破伤风免疫球蛋白/破伤风抗毒素。

2. 全程免疫最后一次注射后 ≥ 5 年，但不足 10 年。

• 清洁伤口不推荐使用 破伤风疫苗、破伤风人免疫球蛋白 或马破伤风免疫球蛋白/破伤风抗毒素。
• 不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂破伤风疫苗，不推荐使用 破伤风人免疫球蛋白 和 马破伤风免疫球蛋白/破伤风抗毒素。

3. 全程免疫最后一次注射已 ≥ 10 年。

• 部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种 1 剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用破伤风人免疫球蛋白和 马破伤风免疫球蛋白/破伤风抗毒素。

4. 免疫接种史不详或不足 3 次接种。

• 清洁伤口仅需全程接种破伤风疫苗。
• 不洁伤口和污染伤口在全程接种破伤风疫苗的同时应注射破伤风人免疫球蛋白或马破伤风免疫球蛋白/破伤风抗毒素。

破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用

*从未接受过破伤风疫苗的患者连续注射3针即完成全程免疫

如果孩子被刺伤或被动物咬伤，而他最后一次破伤风疫苗注射是在5年前或更久以前，或者家长不记得孩子是否曾经接种过破伤风疫苗，那么去医院就诊是非常有必要的。

外伤后什么时间打“破伤风针”有效？

破伤风感染后发病的潜伏期并不明确，短则几天，长则几个月，一般为3-21天，一般强调患儿应尽早注射“破伤风针”，但只要未发病，伤后2周内注射都是有预防作用的。注射“破伤风针”后即使发病，症状也会较轻。

接种疫苗时需要注意什么？

受伤后，根据既往的接种史和伤口的类型，决定患者是否需要注射破伤风疫苗或其他制剂。

常见的伤口分为三类，清洁伤口、不洁伤口、污染伤口。

清洁伤口指位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口如刀片割伤。

不洁伤口指位于身体细菌定植较多的区域，如腋窝、腹股沟及会阴等，或超过6小时未处理的简单伤口。

污染伤口是指被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土、粪便或唾液污染的伤口，含有坏死的组织、火器伤、冻伤、烧伤等。

受伤后的免疫接种

免疫史	最后一剂加强至今时间	伤口的性质	破伤风类毒素（破伤风疫苗）	破伤风被动免疫制剂（TIG/TAT）
全程免疫	＜5年	所有类型的伤口	无需	无需
全程免疫	5～10年	不洁/污染伤口	需要a	无需
全程免疫	＞10年	所有类型的伤口	需要a	无需
非全程免疫/免疫史不详	_______	清洁伤口	需要b	无需
非全程免疫/免疫史不详	_______	不洁/污染伤口	需要b	需要c

注：

全程免疫是指既往按时接种过所有疫苗。

a表示受伤后接种一次破伤风免疫制剂，接种剂量为0.5ml。

b 表示重新完成全程免疫，即在受伤后的第0天、1个月后、7个月后分别接种一次破伤风类毒素，每次接种剂量为0.5ml。

c表示一次性注射破伤风人免疫球蛋白250～500IU。

由于破伤风抗毒素作用短暂，有效期为10日左右。因此，对深部创伤可能感染厌氧菌的患者，可以在1周后追加注射一次。目前最佳的被动免疫是肌肉注射人体破伤风免疫球蛋白，一次注射可在人体内存留4～5周，免疫效能相当于10倍的破伤风类毒素。

小编提醒各位大朋友们

破伤风不可怕，接种疫苗是关键

记得要按时带小朋友们接种疫苗

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