蹲下去站起来真的会头晕（站起来就头晕你有过吗）

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或许你也有过这样的经历，早晨从床上一跃而起后感到一阵头晕，年轻人可能几秒钟就恢复了，而老年人可能会引发跌倒，甚至晕厥！这可能是体位性低血压所致！

体位性低血压

体位性低血压（postural hypotension，PH），亦称直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）是指患者从卧位或坐位转变为站立位时血压明显降低，伴或不伴有临床症状的一种现象。

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伴随症状

一、神经系统症状

以头晕、目眩最为常见，甚至发生跌倒和晕厥，超过半数的患者还有注意力难以集中的表现，尽管细微，但仍在很大程度上影响生活质量。此外，还要特别注意OH的隐匿症状，例如站立时出现乏力、精神疲惫、视觉模糊、语音含糊、站立不稳、头痛等症状，平卧后可缓解。

二、心血管症状

例如直立体位的心悸、胸痛、后背疼痛、呼吸困难、脸色苍白、四肢发冷等。

三、消化道症状

例如食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等。

四、自主神经功能相关症状

此类症状最初可能不被注意，过后则引起心慌、发抖、焦虑、恶心等症状，均为自主神经过度活跃的表现，多见于患自主神经疾病或年轻的患者。

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诊断

从卧位转为立位 3 分钟以内或在直立倾斜试验中头向上倾斜至少60°的最初 3 分钟内，收缩压下降≥20 mmHg（1mm Hg＝0.133 kPa），和（或）舒张压下降≥10 mmHg，伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征。

对于卧位收缩压≥160 mmHg的高血压患者，收缩压下降≥30 mmHg，或者对于血压基线较低人群在站立位收缩压＜90 mmHg时，亦可诊断。

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发生率高，检出率低

青年人可发生OH，但老年人多见。OH在45～55岁人群的患病率为5%～11%，65岁及以上老年人的患病率为15%～25%，75岁以上患病率高达30%。可见OH的发病率颇高，但因为大部分OH患者的临床症状不典型，无症状性OH患者也很多，而且老年人常合并有颈椎病、脑动脉粥样硬化、颈动脉斑块等，造成血管狭窄引起的症状与OH相似，使临床诊断更加困难。加之人们对OH的关注还不够，大多数医院只测量患者平静状态下坐位或是卧位血压，少监测立位血压，故OH常被漏诊。

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为什么会发生OH

当人体由卧位转变为立位时，重力作用可使 500～1000 mL的血液转移至下肢和腹腔内器官，导致静脉血液回流减少和心“泵血量”下降约 20%，引起血压降低。

在正常情况下，人体的压力感受器将“情报”传达给神经，身体便自动调节，使心率加快、心“泵血量”增加、静脉回流量增加，使血压快速恢复正常。此外，长时间的站立，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使水钠潴留，循环血量增加，防止由体位变化引起的血压降低。但是随着年龄增大，大动脉弹性降低、压力感受器不灵敏，交感神经兴奋时心血管反应降低，患者在站立时动脉收缩障碍、静脉回流量降低，血压就下降了。

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影响因素

一、药物

这是临床最多见的影响因素之一，抗高血压药物(如钙离子拮抗剂、利尿剂等)、镇静类药物(如氯丙嗪)、抗肾上腺素药物(如酚妥拉明等)以及血管扩张剂(如硝酸甘油等)均能使血压降低，一般多见于联合用药或大剂量用的老年患者。

二、糖尿病

血糖控制不佳者交感神经受损，使血管不能适当收缩，血液重分配障碍。

三、心脑血管病

门诊脑卒中患者中有1/4为OH患者，而冠心病是OH的一个独立危险因素。

四、自身抗体

血管β2-肾上腺素能自身抗体和(或)M3-毒蕈碱受体抗体的激活会导致全身舒血管作用。据研究显示，有75%的OH患者存在任一种抗体的阳性。

五、其他

因为夜间多尿导致血容量下降，OH相关症状在早晨通常会加重。进餐（通常在餐后 30 分钟内出现，持续约 1 小时）、体温升高、长时间站立、洗热水澡、炎热天气等因素，可能诱发OH症状出现。事实上，任何导致皮肤血管扩张的刺激，都会加重症状，因此饮酒也会诱发OH。

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OH的预测功能

OH对于多种疾病的预后有预测作用。比如，有症状的OH患者，其帕金森病患病率更高；是否出现OH可以作为2型糖尿病患者自主神经病变的简易判断方法；OH也可作为夜间血压不规律的标志；OH也是心脑血管疾病的风险因素。

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OH的防治

关于OH的治疗，目前国内外尚无新的特效药物，故以非药物的预防治疗为主，必要时使用药物治疗。

一、非药物治疗

1、晨起或进餐后或从坐、卧位改为直立位时动作应缓慢，站立前先在床边坐一会，夜间入睡时头部抬高30°以预防夜间尿频及体液耗损过多。

2、饮食上应少食多餐，食物以易消化、清淡为宜，应戒酒，因为OH患者常合并有餐后低血压，故餐后要注意休息（详见既往文章：老年人餐后头晕、犯困，甚至晕厥！咋回事？）。

3、适当做有氧运动，增强下肢肌肉收缩，如步行、骑自行车等。

4、用力排便或抬重物会导致腹腔压力加大，易诱发本病发生，因此老年人应注意保持大便通畅。

5、对于静脉回流差的患者，可考虑穿弹力袜或弹力裤，以加大静脉回心血量。

6、对于高血压患者，注意监测血压变化，测量卧位及立位血压。

7、药物诱发的自主神经功能失调可能是OH晕厥最常见的原因，比如一些治疗缺血性心肌病、心力衰竭、心律失常和高血压的药物，需在专科医生的指导下调整药物使用方案。

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二、药物治疗

1、米多君

是目前美国食品药品监督管理局批准的唯一用于治疗OH的药物。

2、氟氢可的松

可增加水钠储溜，增加血容量，并增加血管收缩达到升压目的。

3、奥曲肽

对合并自主神经病变的患者有效。

4、吡啶斯的明

在治疗神经源性的OH明显见效。

参考文献：

[1]陈小姣,尚香玉,张恩翔,池洪杰. 老年人体位性低血压的研究进展[J]. 心血管病学进展,2017,38(04):423-427.

[2]张筠婷,范书英,王勇. 体位性高血压和体位性低血压诊疗进展[J]. 中国全科医学,2012,15(26):2982-2985.

[3]沈丹彤,林仲秋,潘春梅,谢志泉,李志樑. 体位性低血压的诊断意义[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2013,15(11):1218-1221.

[4]金曼,籍欣欣,侯文丽,卜丽梅. 老年人体位性低血压的诊治进展[J]. 中国老年学杂志,2015,35(16):4722-4724.

[5]王占成,姬文慧,方宁远. 体位性低血压的研究进展[J]. 上海医药,2015,36(19):22-27.

站起来就头晕，你有过吗？------兰世亭医学健康科普1778帖

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