尿酸高应该如何管理自己（怎样才知道自己尿酸高）

“刘医生，怎么才会知道自己尿酸高呢？”经常有朋友会这么问我。

我问朋友：“您觉得尿酸高应该会出现什么情况呢？”

“是不是会出现关节红肿、疼痛？或者是出现泡沫尿？”朋友常常这么回答。

其实，不少人会像我的朋友们这样，混淆高尿酸血症和痛风、尿酸性肾结石等几种疾病。其实，如果高尿酸血症出现急性红肿热痛的身体症状，那么就是进入了急性痛风性关节炎期；出现了泡沫尿、腰痛等，就需要看看是不是有尿酸性肾病或尿酸性肾结石。

那么，怎么样才能判断自己尿酸高低呢？为什么尿酸会高呢？常常有高尿酸血症患者称自己为“小酸人”，痛风患者称自己为“风友”或“酸友”，哪些人尤其要注意自己会不会成为小酸人呢？我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天咱们就来谈谈高尿酸血症的相关问题。

尿酸高的患者自称“小酸人”

我们首先要知道，高尿酸血症并不等于痛风，高尿酸血症患者中，一般仅有10%左右会出现急性痛风性关节炎症状。当然，尿酸高并不等于无须在意，因为长期出现尿酸高，就对关节、肾脏、血压、血管等都可能会产生不良影响。

在没有出现急性痛风性关节炎之前，高尿酸血症通常是没有任何身体症状的。既然没有什么症状，如果要发现自己尿酸是否高，就需要进行相关检查才能知道。检查是否有高尿酸血症，一般通过抽血查血尿酸就可以诊断。

高尿酸血症的定义是：正常嘌呤饮食下，无论男女，非同日两次检测血尿酸水平＞420μmol/L即为高尿酸血症。也许这样的说法太过于生涩，咱们通俗地说就是：如果您去医院，第一次检测血尿酸＞420μmol/L，不要慌张，因为还不能确诊；那么您隔日或者改日再去抽血检测一次，如果第二次血尿酸水平依然＞420μmol/L，那么才能诊断出是高尿酸血症。

也就是说，一次测定尿酸高的结果并不能决定您是“小酸人”。不仅如此，也许您检查前的状态会决定血尿酸水平的结果。

一次测定尿酸高的结果并不能决定是不是小酸人

通常在您进入医院检验科抽血检查前，您可能会注意到这样的提醒：

检查当日早晨须禁食、禁水（包括各种饮料）；抽血应空腹，抽血时间尽量在10点半以前，抽血后请按压针眼3~5分钟。

一般抽血检查会有相关提示

检查血尿酸时，一般需要在清晨空腹状态下抽血检查血中尿酸。什么是空腹？空腹一般是指夜间禁食8小时以上，也就是说要求晚上12点以后禁食，但可以正常喝水。通常来说，空腹检查血尿酸结果相对准确些。空腹检查一般是：取空腹静脉血3ml，不抗凝，分离血清后进行测定。

严格来说，为了确定血尿酸检测结果的准确，在抽血前一周，停服影响尿酸排泄的药物；抽血前避免剧烈运动，因为剧烈运动会让血尿酸增高。

当然，有不少人会认为一周时间过长，那么其实至少在抽血检查前3天应该进行正常嘌呤饮食，避免吃海鲜、动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物，并且禁止饮酒，禁止饮用含高果糖的碳酸饮料、功能饮料、奶茶等饮料；避免长跑、长途行走、负重等剧烈运动。

对不少想要检查血尿酸的朋友来说，尤其需要避免可以导致血尿酸升高的药物，比如噻嗪类利尿剂、水杨酸类药物、抗精神病药物以及各种影响肾功能的药物，这类药物可以导致血尿酸升高。如果您能对相关药物进行调整，血尿酸水平多数可以恢复正常。

空腹检查血尿酸相对来说更准确

首先要给朋友们说，既往认为只有暴饮暴食才能让尿酸升高，其实并非如此。我们要知道，高嘌呤饮食仅仅是高尿酸血症和痛风的诱发条件之一，高嘌呤饮食合并饮酒或是长期高果糖饮料可以加重病情，因为酒精或高果糖会增加尿酸生成或干扰肾脏对尿酸的排泄。

但是，引起尿酸升高的原因如果仅仅是饮食问题，那就相对来说好解决，因为低嘌呤饮食就好，但是严格的低嘌呤饮食对降低尿酸水平的效果有限，一般能降尿酸60~90μmol/L左右。尿酸升高的原因有很多，比如先天性代谢缺陷就很典型。所以，咱们可以来看看，是什么才能引起尿酸水平升高。

• 排泄减少引起尿酸水平高：尿酸在肾脏的排泄出现问题，就会导致尿酸排泄减少的问题。我们知道，体内60%~70%的尿酸是通过尿液排泄，尿酸在肾脏会有滤过、重吸收、分泌和分泌后重吸收的过程，尿酸排泄障碍主要包括肾小管滤过减少、肾小管重吸收、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶的沉积。肾小球肾炎、肾动脉硬化、肾性高血压等肾脏疾病，高血压、 高血脂、高血糖等代谢性疾病，糖尿病性酮症、甲亢、酸中毒、铅中毒等疾病，服用利尿剂、小剂量阿司匹林、乙胺丁醇、呋塞米、吡嗪酰胺等药物，都能引起尿酸排泄减少。
• 生成过多引起尿酸水平高：尿酸的生成主要是嘌呤代谢产物过多，导致尿酸水平升高。主要有先天酶缺陷、嘌呤摄入过多等；有些继发性尿酸生成过多，主要见于各种核酸代谢亢进疾病及细胞增殖或破坏加速的疾病，比如白血病、真性红细胞增多症、溶血性贫血、多发性骨髓瘤或淋巴瘤等；放化疗、过度运动、过度饮酒也能让体内尿酸生成过多。

高尿酸血症的病型分类

在诊断高尿酸血症后，那么就要判断自己是属于尿酸生成过多型还是尿酸排泄减少型患者，如何才能知道呢？一般是通过化验尿液进一步分型诊断，并且做肾脏彩超检查以帮助确定治疗方案。

尿液pH值、尿尿酸等可以对高尿酸血症进一步分型诊断，肾脏彩超可以查看肾脏是否有结石等。

应该怎么检查呢？具体就是高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿液，检测尿尿酸水平。计算肾脏尿酸排泄分数、尿酸排泄量、尿酸清除率等。一般根据尿尿酸检测，我们将高尿酸血症分为4种类型。

• ① 肾脏排泄不良型：24 h 尿尿酸≤ 600 mg（3.57 mmol），且肾脏尿酸排泄分数< 5.5%；
• ② 尿酸生成过多型：24 h 尿尿酸 > 600 mg，且肾脏尿酸排泄分数 ≥ 5.5%；
• ③ 混合型：24 h 尿尿酸 > 600 mg 且肾脏尿酸排泄分数< 5.5%；
• ④ 其他型：24 h 尿尿酸≤ 600 mg 且肾脏尿酸排泄分数≥ 5.5%。

考虑到肾功能可能对尿酸排泄的影响，也可以用尿酸清除率、肌酐清除率校正。根据Cua/Ccr比值进行分型；大于10%者为尿酸生成过多型，小于5%者为尿酸排泄不良型，5%~10%为混合型。

尿尿酸检测可以分型

有什么样的人容易尿酸高，需要定期进行筛查，及早发现高尿酸血症呢？比如高龄、家族史、肥胖、代谢综合征等因素相关的人群，这些人就需要定期进行尿酸水平。一般包括以下几种人群：

• 年龄小于25岁，有痛风家族史，需要排查遗传性嘌呤代谢异常性疾病。
• 年龄大于30岁，工作繁忙、生活压力大，需要排查尿酸高引起的尿酸盐沉积。
• 年龄大于50岁，患有高血压、高脂血症、糖尿病或肥胖症的人，需要检查血尿酸。
• 喜欢吃高嘌呤食物、喜欢高油高糖食物，喜欢喝酒的人，需要定期检查高尿酸。
• 有肾性高血压、肾结石或泌尿系统结石、肾功能不全者，需要定期排查高尿酸。
• 喜欢经常剧烈运动，常常大量出汗却不爱及时补水者，需要定期排查高尿酸。
• 长期使用消炎止痛药、利尿剂、抗结核药、平喘药者，需要定期排查高尿酸。

容易出现尿酸高的几种人

如果您在检查中发现自己尿酸水平升高，那么在进一步检查后，您就需要自查一下自己有无高危因素：看看自己体检前及平时的饮食、运动、生活习惯以及用药，以及所患其他疾病的情况；还请仔细回想自己有没有关节疼痛的经历，以免医生将无症状高尿酸血症与痛风间歇期混淆。

最后提醒大家，如果仅仅是无症状高尿酸血症，不要轻易自行服用降尿酸药物治疗，不要盲目严格控制饮食，不要相信偏方，要在医生指导下根据个人情况先进行生活调理。

无症状高尿酸血症不建议轻易服用降尿酸药物