老人胸闷出虚汗（41岁万先生胸闷气短两年）

分享：苏礼

万先生，41岁，陕西铜川人，2021年7月31日来诊。自诉胸闷、气短两年。患者两年前曾在某石灰厂工作，之后渐渐出现胸闷、气短症状，曾在某医院求治，经胸片、CT血尿常规等检查，诊断为肺大泡症、肺炎、肺间质纤维化，采用抗菌素、激素等治疗，病情有所减轻，但未能痊愈。近两月来，胸闷、气短明显加重，以致无法正常工作，遂来诊寻求中医治疗。

刻诊：面色晦暗，呼吸迫促，动则气短，胸闷，上下楼梯感觉气不够用，偶有胸痛、咳嗽、咳痰不利，纳便尚可。舌红略暗，苔薄白略腻，脉弦滑。

诊断：喘证（痰热蕴肺、肺肾两虚）；治则：宣肺平喘、补益肺肾。

处方：炙麻黄、射干、法半夏、细辛、生石膏、炙甘草、党参、麦冬、五味子、百合、炙黄芪、大枣，7剂，每日1剂，水煎服。

2021年8月6日二诊：自诉胸闷、气短明显减轻，偶有咳嗽、咳痰不利，上下楼梯已不费力，患者自己感觉似乎回到了两年前未病之前的状态。舌红苔薄白，脉弦滑。

处方：炙麻黄、射干、法半夏、细辛、生石膏、炙甘草、党参、麦冬、五味子、百合、炙黄芪、地龙、橘红、瓜蒌，7剂，每日1剂，水煎服。

2021年9月3日三诊，病情显著好转，本已恢复正常工作。一周前因加班劳累，复感胸闷、气短，气喘咳嗽，但程度没有以前严重，乏力不著，纳便如常，舌淡红，苔薄白，脉滑尺虚。

处方：紫苏子，炙麻黄，橘红，法半夏，茯苓，桔梗，五味子，桑白皮，瓜蒌，枳壳，党参，蛤蚧，甘草。12剂，每日1剂，水煎服。

2021年9月17日四诊：自觉病情基本痊愈，纳便调，精神状态如常，已恢复正常工作。诊之脉虚略滑，舌淡红，苔薄白。

处方：生黄芪，炙麻黄，百合，熟地，麦冬，天冬，浙贝母，桔梗，当归，白芍，五味子，红参，蛤蚧，甘草。上共为细粉；炼蜜为丸 。每服1丸，每日3次。

根据肺大泡症以呼吸迫促为主症的特点，此证当属于中医喘证的范畴。喘证分虚证与实证两类。实喘发病急骤，息高声粗，甚则张口抬肩；虚喘病势徐缓，呼多吸少，活动时加剧。中医认为，喘证与肺肾两脏关系最为密切，肺主呼气，肾主纳气，二脏功能正常且密切配合，才能完成整个呼吸吐纳、气体交换的过程。一旦由于六淫外感或七情劳损，以致痰热（湿）内蓄、肺肾亏虚，则易形成喘证。

临床上，喘证需与哮证加以区别，喘证是一个临床症状，可以见于多种急慢性疾病过程之中，而哮证是一个相对独立的疾病，哮必兼喘，故名哮喘。常法治疗喘证，实喘多以温肺化痰，清热利湿，宣肺平喘为主；虚喘则以健脾益气、温肾纳气为大法。

本案患者罹病两年，呼吸迫粗、苔腻脉滑，又见动则气短、胸闷，当为虚实夹杂之证。所用方中，炙麻黄、射干、法半夏、细辛、生石膏宣肺、清热、平喘，炙甘草、党参、麦冬、五味子、百合、炙黄芪、大枣健脾益气、补益肺肾。三诊因调养失当，病情有所反复，出现肺肾两虚，痰饮内蓄之象，改用苏子降气汤合人参蛤蚧汤加减。四诊其病大愈，其气尚虚，故用百合固金汤合人参蛤蚧丸加减，以善其后。

纵观全案，辨证精到，选方用药得宜，虚实同治，补泻兼施，进退有据；整个诊疗过程始终遵循中医辨证论治的原则，并未受有关检查诊断的影响，故能收到较好的效果。