活血化瘀最便宜方法（活血化瘀别滥用）

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古往今来，通过不断的临床实践，医家发现、总结了不少治法。有些治法极受欢迎，动不动就被医生们请出来治疗疾病，这样浑身散发着光芒的治法，活血化瘀算一个，各种医案集中，大概都能找到这四个字。而有些治法就是小可怜了，医生们总想避着它们，唯恐掌握不好，一个不小心就让患者陷入更危险的境地。涩法，就是其中之一。这篇文章谈一下这两种治法，借此告诉大家，滥用与畏用皆不可取。

活血化瘀戒滥用，辨证与之效弥彰

当今临床不少医生囿于“痛则通之”，滥用活血化瘀药的现象比较普遍，这应当引起我们注意。

中医之不通则痛，乃气滞血瘀痰湿等阻碍气血流通所致，属实证，治以通之；而不荣则痛，则为气血阴阳之不足，经脉失养所致，属虚证，治当濡之，重在补益气血阴阳，即“若欲通之，必先充之”。

中医的通法，远非活血化瘀一端。清·高士宗指出：“通之之法，各有不同。调气以活血，调血以活气，通也；上逆者，使之下行，中结者，使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通。”《临证指南医案》曰：“通字须究气血阴阳，初病在经，久痛入络。”因此，对于痛证，不辨证而使用通法，单纯以活血化瘀，肯定是不合适的。就是适用活血化瘀法治疗的痛证，也要根据疼痛的性质、病位、证候兼夹，以及活血化瘀药的特点等，辨证使用，才能得中肯綮。我以为，对活血化瘀药的使用要注意以下几点。

1、活血化瘀当辨标本

因瘀致痛，固当重在祛瘀。如因病致瘀，其瘀虽亦加重病情，但究为病理产物，此血瘀为标，原发病为本。治当以原发病为主，兼顾活血化瘀。

2、活血化瘀须分缓峻

瘀血之成，有疾有徐；瘀血之质，有滞有积；患者之体，有强有弱；祛瘀之药，有缓有峻。一般而论，实证瘀血，可选土鳖虫、桃仁、三棱、莪术等活血破血之品；虚证夹瘀，或瘀血出血，理宜缓逐，可选丹参、三七、红花等活血之品。

3、活血化瘀当究寒热

致瘀之由有寒热两端，对寒性血瘀疼痛，可选当归、鸡血藤、川芎、姜黄等温性活血药；如因热邪迫血，灼津炼血而瘀者，可选用丹参、丹皮、郁金、赤芍等凉血活血之药。一些不偏寒偏热的活血药，适用的范围就广些，如王不留行、川牛膝、苏木、血竭、没药等。

4、活血化瘀对应病机

如气滞引起血瘀，当行气活血；气虚引起血瘀，当益气活血。水血并病，治当活血利水或利水活血。又有痰瘀互结，当活血祛痰。

涩法应用莫过畏，涩祛相济显奇效

对中药之收敛药和中医治疗之涩法的应用，曾见有关书中均指，凡实病、暴病均不可用，以免闭门留寇。因此，长期以来，我在临床应用中不敢越雷池一步。

后来，我拜读了上海医科大学教授姜春华、沈自尹合著的《中医治疗法则概论》，书中涩法一节中说，姜教授通过深入的临床反思，汲取了涩药药理研究成果，认为新病或外邪未尽，固当祛邪为先，若咳泻剧烈，过伤正气，往往不易祛邪外出，宜投以涩药而缓之；至于咳泻日久不愈，虽湿痰郁热未清，也可顾护正气，酌投收涩。同时强调，不可单用收涩，往往敛散并用，在祛邪基础上以收敛。姜教授对涩药解禁的观点，反应了他在学术上的与时俱进。

姜教授对涩药解禁的观点，加深了我对涩药的认识。我认为涩药对于人体气血津液之暴失者，辨证予之，有逆流挽舟的止涩收敛作用，能控制和减少气血津液之暴失，避免由暴失而导致正气的进一步耗伤。从这个意义上讲，涩药有固敛正气之效。为应用祛邪药提供了时机和条件。此后，我对涩法的应用就比较大胆了。对咳、泻较严重者，不论病之新久，常在治疗中佐以收涩药，效果满意。如咳嗽甚者，佐以五味子、银杏；哮喘甚者，佐以五味子、补骨脂；汗出甚者，佐以五味子、麻黄根、浮小麦；泄泻甚者，佐以乌梅、诃子、石榴皮、粟壳；痢疾甚者，佐以诃子、乌梅、五味子；肾炎水肿甚者，佐以金樱子、芡实等。以下是我于涩法应用的病案实例。

吴某，男，56岁，1978年7月21日初诊。反复汗出1个月，加重1周。昼夜不时汗出，伴恶风，畏寒，惧吹电扇，纳可，口干苦，尿黄，大便如常，苔黄欠润，舌质正，脉弦尺弱。吴又可说：“凡人目张则卫气行于阳，目瞑则卫气行于阴。行阳则升于表，行阴则敛降于内。今有伏热，又遇卫气，两阳相搏，热蒸于外，则腠理开而盗汗出矣。”故虽夜间盗汗，究由湿热所致，为湿热内蕴，表虚不固。治以清热除湿，益气固表，予当归六黄汤加味。方以黄连、黄芩、黄柏苦寒清热除湿，当归、生地、熟地养血滋阴凉血，黄芪、附子益气温阳固表，麻黄根以止汗，陈皮防苦寒伤脾胃。一诊3剂后寡效，思之乃止汗不力，故二诊加浮小麦、枣皮、煅龙骨、煅牡蛎。药后汗出遂止，表气亦固，内蕴之湿热清利迨尽，故证霍然。

中医学有“杏林”之称，于杏林中问道五十余年，这位老中医的感悟可不止这一点点，更多的收获与感想被记录在了这本书中——

《杏林问道——老中医五十年行医感悟》

本书对作者50多年中医生涯的收获和感悟进行了较全面的介绍。在医经研读、学术探讨和临证心得中，尤对中医水血相关学说进行了多角度、较系统的研讨，并在急症和内、外、妇等科的临床应用中积累了经验；对叶天士“络痛”学说做了发掘性探讨和临床验证；临证体悟的几个小标题更是作者经验有得之言。发展研讨中，作者对现代化的中医药、振兴中医的根本途径、中医教学、中医院突出中医特色以及如何提高中医临床疗效等做了有益的探讨。附录中通过“我的杏林之路”的回忆，折射出中医人应崇尚顽强拼搏、奋发创新的时代精神，锤炼刻苦学习、善于实践的治学品质和塑造敬业襄业、同舟共济的人格魅力。本书有较强的可读性，对读者多元化的读书需求提供了选择。对中医医、教、研、管和学，有一定的启迪和参考作用。（购书详情请点击下方“了解更多”）

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本文部分内容选自《杏林问道——老中医五十年行医感悟》（中国中医药出版社出版，聂天义著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！