小孩床上摔下要不要做ct（孩子从床上掉下）

不管你作为爸妈靠不靠谱，似乎都无法阻止孩子从床上、沙发上、窗台上……掉下来的事情发生。

作为儿科医生，这个时候似乎成了那些自责自己“不靠谱”的妈妈们的救命稻草，经常问道：“孩子从床上掉下来，或者摔了怎么办啊，要不要到医院去检查CT？“

总结了一个临床决策表格，来帮助我们判断。这个PECARN临床决策，也是儿童轻微颅脑损伤最经典的一个（如图1）。

如果你的英文好点的话，也可以借助一些网页工具来完成判断：如MDcalc 的 “PECARN Pediatric Head Injury/Trauma Algorithm”。

https://www.mdcalc.com/pecarn-pediatric-head-injury-trauma-algorithm#next-steps

我将这个诊疗策略制作出一个流程图如：

在这个临床决策流程中，分为两个年龄段来评估，即2岁以内，2岁以上儿童。

♦ 若有以下任何一项，属于高风险的情形，建议立即做头部CT检查（满足以下任何一项，约有4.4%可能发生严重创伤性脑损伤）

■ 格拉斯哥昏迷指数不是满分 (Glasgow Coma Scale, GCS ≤14)

■ 意识状态改变(Altered Mental Status, AMS) ※

■ 触诊发现头骨骨折(Palpable Skull Fracture)

※ 意识状态改变: 昏迷当然也算意识状态改变，第一项即GCS评分非满分即表示高风险，其实原文中的意识状态变化包含多方面，例如明显异常的躁动/疲累、半边/部分肢体瘫软、失忆等等。在纳入42,412人的PECARN研究中，对13.9%高风险患儿进行了CT扫描，只有4.4%出现严重颅脑创伤。♦ 没有以上情况，若有以下任一项，属于中度风险，可以密切观察或根据具体情况讨论后做CT。 (约有0.9%创伤性脑损伤的风险)

■ 非前额(枕部、顶骨或颞部)的头皮血肿 (Non-frontal scalp hematoma)

■ 失去意识≥5秒

■ 严重的外伤机制

—儿童为行人或未戴安全帽骑脚踏车的情况下被汽机车撞击

—从大于0.9米的地方摔落

—头部被高速物体击中

■ 主要看护者认为孩子有异常表现

在PECARN研究中，有32.9%满足中危，只有0.9%出现严重颅脑创伤。这部分孩子属于中度风险，可以选择留院观察4-6小时，如有以下情况之一者：如医生经验不足，父母要求，观察期间症状与体征加重，或有提示多发性/孤立性外伤性脑损伤表现时（意识障碍，头痛，呕吐，≤3个月婴儿头皮血肿）行头部CT检查 。研究中提到，对于孤立性意识丧失、孤立性头痛、孤立性呕吐以及> 3个月婴儿的某些类型的孤立性头皮血肿，临床重要颅脑损伤风险显著< 1%。这部分儿童更推荐选择观察。♦ 若以上的情形都没有发生，不建议进行头部CT。因为孩子创伤性脑损伤的风险小于0.02%，这部分孩子做CT检查所产生的辐射导致恶性肿瘤的风险，高于潜在颅脑损害的风险。

♦ 若有以下任一项，属于高风险，建议立即做头CT。(其创伤性颅脑损伤的风险约有4.3%)

■ 格拉斯哥昏迷指数不是满分 (Glasgow Coma Scale, GCS ≤14)

■ 意识状态改变(Altered Mental Status, AMS)

■ 颅底骨骨折的征象(Signs of a basilar skull fracture) ※

※颅底骨骨折包含筛骨筛板，额骨眶板，颞骨，蝶骨和枕骨的骨折。可表现为：恶心/呕吐、眼球运动障碍(3、4或6对颅神经受损)、耳后出血(耳后或乳突淤血、熊猫眼(即眶周淤斑)、耳漏鼻漏；鼓室积血。♦ 若有以下任一项，属于中度风险，可以密切观察或讨论后进行头CT检查(中度风险，创伤性颅脑损伤的风险约0.8%）

■ 呕吐；但须先排除食物中毒、肠胃炎等可能。

■ 失去意识 ※

■ 严重的外伤机制

—被机动车撞击没有戴安全帽的行人或者自行车者

—从大于1.5米高的地方摔落

—头部被高速物体击中

※ 2岁以上小朋友比较可以沟通，可以进一步问有没有逆行性遗忘。

♦ 若以上的情形都没有发生，不建议头CT这代表创伤性脑损伤的风险小于0.05%，低于CT所带来的辐射诱发恶性肿瘤风险。

这个判断策略中一个非常重要的工具就是格拉斯哥昏迷评分（GCS）。GCS的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动反应3个方面，3个方面的分数加总即为昏迷指数。

也就是当这个评分中，不能获得满分的话，那么就属于高风险儿童了，就需要进行CT检查。

看孩子有没有跟你自发的互动情况：

■ 孩子自己睁开眼睛看你；

■ 有没有像平常一样的咿咿呀呀的语言或者大孩子的准确表达自己的语言；

■ 有没有自发有目的性的动作，或者大孩子能够很好地完成你语言指令的行为动作。

如果这几项任何一个做不到，那就满足GCS≤14分，即高风险。建议到医院让医生评估，有可能需要做CT检查。