怎么做hpv筛查和评估（患者如何自行采取HPV筛查样本）

作者 | DR.HX

来源 | 医学界妇产科频道

众所周知，HPV感染是宫颈癌的高危因素，现在越来越多的国家意识到HPV检测的重要性，将其推荐作为宫颈癌的初筛手段之一。

传统的HPV检测样本都是在医院里由临床医生收集。去往医院路途较远，在医院排队等候时间过长，面对医生觉得尴尬，经济能力低下……这些因素都使得HPV检测的筛查覆盖率并不高。

如何提高HPV检测的普及率，做到宫颈癌筛查“全覆盖”一直是研究的热点问题，HPV自采样技术就在这样的背景下顺势而生。

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什么是HPV自采样？

在今年5月份召开的CSCCP会议上，出现了 “HPV自采样技术”的专场，顾名思义自采样就是指受检者无需前往医院等候医生取样，而是在家中自行完成取样的一种技术。

其实这项技术早在20年前就已出现，但因为敏感性不足，导致实际应用受到限制，通常应用于经济不发达和医疗资源匮乏的国家和地区，比如非洲等，在我国的应用并不广泛。近10年来，研究人员针对如何提高自取样的敏感性做了集中研究，使这项早已出现的技术焕发出新生命。

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HPV自采样的效果如何？

2009-2013年我国在深圳开展了一项包含10000例自然人群的HPV自采样研究，结果发现采用PCR的HPV检测自取样可获得与医生取样相同的高敏感性，决定HPV检测敏感性的最关键因素是HPV检测方法，而不是取样者或取样器。

2014年，Arbyn等人对HPV自采样的敏感性进行了荟萃分析，收集了36项研究，共纳入了154556名妇女。结果显示，HPV自采样对CIN2检出率的敏感性为76％，CIN3或更差为84％，综合特异性分别为86％和87％。HPV检测率中，虽然HPV自采样本的总体敏感性低于临床医生采集的样本，但这与HPV检测方法有关，一些基于PCR的HPV检测对自采样本和临床医生采集的样品的敏感性相似。

日本的宫颈癌筛查率一直较低，他们同样进行了HPV自采样的研究，结果发表于2017年的J Obstet Gynaecol Res。研究结果发现医生采样和自采样的总体阳性率分别为61.0%和40.4%，对于CIN2，自采样的敏感性略低于医生采样（76.0% vs 59.4%），但是对于CIN3没有差异。

2016年荷兰的宫颈癌筛查方案从基于细胞学转为HPV筛查，发现HPV阳性者再进行细胞学检查，同时向女性发放HPV自采样器。2017年国际HPV大会（IFCPC）上决定在全球范围开展HPV自取样的研究和实践。

2017年的CSCCP的会议上，魏丽惠教授介绍了HPV自取样的全球共识，肯定了HPV自采样的效果：

（1） 自取样技术的核心是检测方法而非取样器

（2） 自取样样本用PCR方法进行检测可以获得与医生取样相同的敏感性和特异性

（3） 自取样可使HPV检测作为初筛方案在任何地区或场所进行检测。

（4） 自取样可以数倍提高筛查效率

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HPV自采样的可接受度如何？

2017年2月Sex Transm Infect 有一篇关于HPV自采样可接受度meta分析的文章，选择从1986年到2014年的37项研究，包括来自五大洲24个国家的18516名女性。

报告显示女性对自我采样的接受程度高，最常见原因是易用性（91％），不尴尬（91％），保护隐私（88％），舒适感（88％），不用去医院（69％）和方便（65％）。

当然也有人担心自采样会不准确，愿意有医生进行采样。大部分女性表示，她们更倾向于自采样与医生采样相结合的方式，在一定时间内进行自采样，届时再去医院进行医生采样。

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HPV自采样怎样操作？

目前HPV自采样器有好几种，大同小异，操作方式见下图：

与传统的筛查模式相比，HPV自采样有非常明显的优势：使无需医务人员介入的大量初筛工作成为可能，降低筛查成本和提高筛查效率，使得“全覆盖”式的宫颈癌筛查成为可能。这种技术或许或将对宫颈癌的预防模式产生深远影响。

参考文献：

1.Nelson EJ, Maynard BR, Loux T, Fatla J, Gordon R, Arnold LD. The acceptability of self-sampled screening for HPV DNA: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect. 2017 ,93(1):56-61.

2.Aiko KY1, Yoko M1, Saito OM, et al. J Obstet Gynaecol Res. Accuracy of self-collected human papillomavirus samples from Japanese women with abnormal cervical cytology. 2017,43(4):710-717.

3.Arbyn,et al. Accuracy of human papillomavirus testing on self-collected versus clinician-collected samples: a meta-analysis. J Lancet Oncol. 2014,15(2):172-83.

4.Arbyn M, Castle PE. Cancer. Offering Self-Sampling Kits for HPV Testing to Reach Women Who Do Not Attend in the Regular Cervical Cancer Screening Program. Epidemiol Biomarkers Prev. 2015,24(5):769-72.

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