治疗眼睛干涩的滴眼液（滴眼液该如何选用）

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人工泪液

人工泪液：人工泪液的主要功能是润滑眼表，为治疗干眼的一线用药，其作为对症治疗方法适用于各种类型干眼。

补充水液层人工泪液的主要成分包括玻璃酸钠、羧甲基纤维素、羟丙基甲基纤维素、聚乙烯醇、聚乙烯吡咯酮、聚乙二醇及聚丙烯酸等，其主要作用为补充水分和润滑眼表。

补充脂质层的人工泪液包括含有脂类成分和模拟脂质结构的人工泪液，主要作用是防止泪液蒸发，延长泪膜的涂布时间，维持泪膜的稳定性。

还有模拟黏蛋白结构、增加泪膜与角膜之间黏附性的含羟丙基胍成分的人工泪液。

人工泪液应根据干眼的类型、程度以及患者使用的舒适度等因素进行个性化选择。

轻度干眼：宜选择黏稠度较低的人工泪液，如0.1%玻璃酸钠、聚乙二醇、0.5% 羧甲基纤维素等，使用频率为每天4次。

对于中、重度干眼，宜选择黏稠度较高的人工泪液，如0.3%玻璃酸钠、1%羧甲基纤维素、聚丙烯酸等，使用频率根据病情和症状适当增加或按需使用；同时可以选择不同种类人工泪液组合使用，如高黏稠度和低黏稠度人工泪液混合使用。

对于睑板腺功能障碍（GD）等脂质层异常的干眼，应优先选用含脂质成分的人工泪液。对于须长期及高频率（如每天6次以上）使用人工泪液者，应优先选择不含防腐剂的人工泪液。

眼用凝胶、膏剂在眼表面保持时间较长，主要用于重度干眼，但因会造成视力模糊及眼部不适，可选择在睡前应用。

02

促进泪液分泌的滴眼液

目前国内临床促进泪液分泌的主要药物是促黏蛋白分泌的P2Y2受体激动剂（地夸磷索钠），其作用机制是刺激眼表上皮细胞分泌黏蛋白，对水液和脂质分泌也具有一定促进作用。国外目前还有瑞巴派特、半乳糖凝集素3等促进黏蛋白分泌剂，这类药物适用于黏蛋白异常型及混合型干眼。

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促眼表修复的滴眼液

以成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、维生素A 等为主要有效成分的滴眼液，具有促进上皮增生、维护眼表微环境的作用。中、重度干眼伴有明显角膜上皮损伤者应根据干眼的类型选择适合的人工泪液，并配合应用促眼表修复的滴眼液（每天2-4次）。

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眼用血清制剂

自体血清和小牛血去蛋白提取物眼部制剂含有各种生物活性成分，其作用为促进眼表上皮修复，改善眼表微环境，适用于伴有眼表上皮损伤及角膜神经痛等多因素中、重度干眼。

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免疫抑制剂

①

环孢素 A为长期治疗中最常用的免疫抑制剂，浓度为 0.05%-1.00%，用药频率为 2 次/天，疗效不佳时可改为 3-4 次/天，疗程 3-6 个月甚至更长；

②

他克莫司的免疫抑制效果较环孢素A更强，可选择用于重度免疫性疾病相关性干眼。免疫抑制剂的不良反应为轻度眼部刺激症状，多数患者可耐受，也可眼局部联合应用糖皮质激素滴眼液，增加患者的耐受程度，同时加速炎性反应消退。

1、在使用滴眼液之前应进行洗手，避免污染眼药水，增加眼部感染的几率。

2、多种滴眼液应用时，滴眼液之间间隔至少5分钟。

3、应根据医嘱规律应用滴眼液，不能擅自更改次数和剂量。

4、滴眼液和眼药膏同时应用时，应先用滴眼液，后涂眼药膏。

5、滴眼液若为混悬液，在用滴眼液之前应先摇匀后再应用。

6、每次滴用眼药水之后应按压泪囊区5分钟，以减少药物带来的副作用。

7、每次使用后要把盖子拧紧，以减少污染和药液外漏的机会，滴眼液要放在阴凉、干燥、通风处，有条件可放入冰箱里(4℃即可)。如温度太高容易变质。

8、使用前要看滴眼液是否清亮透明，有无变色，或霉菌团出现。注意在规定的时间内使用完。在开封后一般是4周内有效，建议不超过一个月，而没有防腐剂的滴眼液，它的有效期很短，建议在开封后一周内使用。

参考来源：

[1]彭清华,谢立科,王育良,等.国际中医临床实践指南.干眼(2021-12-14)[J].世界中医药,2022,17(16):2235-2239 2244.[2]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：生活方式相关性干眼(2022年)[J].中华眼科杂志,2022,58(08):573-583.[3]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：免疫性疾病相关性干眼(2021年)[J].中华眼科杂志,2021,57(12):898-907.[4]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：药物相关性干眼(2021年)[J].中华眼科杂志,2021,57(10):734-742.[5]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：眼手术相关性干眼(2021年)[J].中华眼科杂志,2021,57(08):564-572.[6]干眼诊疗中心规范化建设专家共识专家组,中国康复医学会视觉康复专委会干眼康复专业组.中国干眼诊疗中心规范化建设专家共识(2021)[J].中华实验眼科杂志,2021,39(06):473-476.

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