慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗 从症状改善看BPA在慢性血栓栓塞性肺动脉高压的效果

一：病例

男性，61岁，房颤，下肢静脉曲张多年病史。5年前诊断为“慢性血栓栓塞性肺动脉高压”，CTPA提示双肺动脉分支内均可见血栓形成。长期药物治疗，效果差，症状逐年加重。

2021年2月就诊于我院心内科，当时口唇紫绀明显，夜间平卧困难，行走10米即胸闷气促。彩超提示肺动脉收缩压102mmHg，TAPSE 7.8mm。给予调整肺高压靶向药物为安立生坦联合利奥西呱及抗凝治疗，同时积极纠正心衰。

2021-4及2021-6经我科赵荫涛教授与郑璐医生行经皮球囊肺动脉成形术（BPA）介入治疗，分别开通右肺动脉各狭窄分支及左侧肺动脉各狭窄分支处。术中无咳血不适。

目前彩超提示肺动脉收缩压下降为60mmHg，TAPSE 恢复至&&&&&&mm。6分钟步行距离由不足100米恢复至430米，口唇紫绀明显好转。可以进行种植浇水等农活。

图1：左图为术前彩超，三尖瓣大量返流；右图为术后3天彩超，三尖瓣返流明显减少，右心室缩小

图2：部分狭窄及闭塞血管开通前后对比

二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）

CTEPH属于第四大类肺高压。出现急性肺血栓栓塞后，由于肺动脉内的血栓未完全溶解或肺血栓栓塞症反复发生，出现血栓的机化，血管管腔狭窄甚至闭塞，最后导致肺血管阻力增加，肺动脉压力进行性升高、右心室肥厚甚至右心衰竭，这就是CTEPH形成原因。肺栓塞患者，经过3个月以上规律抗凝，如血栓仍然存在，就可能会形成CTEPH。目前CTEPH是唯一可以治愈的肺动脉高压，也是唯一一类可能不需要通过肺移植而获得治愈的肺动脉高压。

三、经皮球囊肺动脉成形术（BPA）

目前CTEPH的治疗方法主要包括外科手术治疗（肺动脉血栓内膜剥脱术，PEA）、介入治疗（BPA）和靶向药物治疗三大类。其中PEA主要适用于血栓累及主干、叶、段肺动脉患者，而BPA可应用于段肺动脉以远的病变，以及无法耐受外科手术的患者。

自2018年前起，BPA治疗在我国各大肺高压中心广泛开展。其创伤小、恢复快，疗效好。大部分适合并经BPA治疗的CTEPH患者，肺动脉压力都得到明显的下降，甚至完全恢复正常。为CTEPH无法行内膜剥脱术或单纯药物治疗欠佳的患者提供的新的希望。