什么样的甲状腺结节适合消融术（关注甲状腺以针）

据统计，目前甲状腺结节的发病率接近70%，其中90%为良性，且发病年龄也趋于年轻化。一直以来，无论甲状腺结节是良性或是恶性，手术切除都是最主要的治疗方式。

传统甲状腺手术会在颈前部正中留下瘢痕，这个瘢痕常常是项链遮不住的，直接影响了美观。由于手术切除了大部分甚至全部甲状腺组织，可能会造成患者甲状腺功能低下，需要终身口服甲状腺素片。

热消融术应运而生

因此，随着人们对美观及甲状腺功能保护的需求日益增加，甲状腺结节的处理趋势也从最初的外科切除向微创、精准的治疗方向转变，而超声引导下的热消融治疗成为当前最热门的治疗方式之一，因为其充分展示了微创、精准的优势：由针代刀，无手术瘢痕，满足了患者对美观的要求；在超声引导下精准布针并消融结节，避免损伤正常甲状腺组织，可充分保护患者甲状腺功能。

什么是热消融术？

影像学引导下的热消融技术于20世纪90年代开始应用于临床，主要用于肝脏肿物治疗，随着影像学技术和消融技术的不断发展，消融技术已广泛应于肝脏、肾脏、肺脏、甲状腺、乳腺、子宫、前列腺等脏器的肿瘤治疗，并取得满意的疗效。

2001年，美国学者最先使用热消融技术治疗甲状腺结节，而我国学者则从2005年开始使用超声引导的消融技术治疗甲状腺结节。经过十五年的技术改进和经验总结，超声引导下的甲状腺消融技术日臻成熟，已让众多甲状腺结节患者获益，使得真正意义上的微创治疗得以实现。

超声引导下的消融术与传统手术切除不同，经过消融治疗后，病灶并没有消失，而是仍然留在原位，只是通过消融针针尖部产生局部高热，使得肿瘤组织发生凝固性坏死，从而刺激机体吞噬细胞吞噬坏死的肿瘤组织，从而达到病灶缩小甚至消失的效果。

适应症

目前，2018版《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗中国专家共识》规定的甲状腺结节消融治疗适应症如下（需同时满足1~3 4的其中一条满足）：

1. 超声引导下细针穿刺病理提示为良性结节；

2. 患者无儿童期放疗史；

3. 患者充分知情要求微创治疗，或拒绝手术及临床观察；

4. 需同时满足下述条件之一：

①自主功能结节引起甲亢症状的；

②患者存在明显相关自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等），或影响美观，要求治疗；

③手术后残余或复发结节，或结节明显增大。

禁忌症

满足以下其中一条即无法采取甲状腺结节消融治疗：

1. 巨大胸骨后甲状腺肿或结节大部分位于胸骨后方；

2. 对侧声带功能障碍；

3. 严重凝血功能障碍；

4. 重要器官功能不全。

也就是说只要是甲状腺良性结节，具有压迫等症状或者影响外观，又不愿意做手术切除，一般情况良好，均可以选择超声引导下消融治疗。

甲状腺结节消融术怎么做？

超声引导下的甲状腺结节消融术前准备如下：

1. 首先需要行超声扫查初步判断结节性质、是否适合消融治疗及确定穿刺路径等；

2.术前检查：血常规、甲状腺功能、凝血功能、生化、心电图、胸片、喉镜或CT等；

3. 超声引导下拟消融结节细针穿刺（FNA）：消融前明确结节性质。

超声引导下甲状腺消融术可在局麻或全麻下进行，消融前通常行超声造影扫查评估甲状腺结节血供，并于甲状腺及颈动脉间隙、甲状腺后间隙、甲状腺及气管间隙等注射适量隔离液保护甲状腺周围正常组织。使用外径不超过1.5mm的消融针进行穿刺并治疗，采用移动式消融方式，在病灶内缓慢移动消融针，使得整个病灶均能被消融针产生的高热烧灼。

消融结束后立即行超声造影对病灶进行评估，如果消融灶显示无增强“黑洞征”，则表示消融较满意，可以结束治疗；如果消融灶仍可见造影剂微泡充填，则提示病灶有残留，需要继续补充消融。消融时间通常根据病灶大小及病灶数量进行调节，通常情况下10分钟就能完成消融操作，整个过程简便易行，精准安全。

甲状腺结节消融前后超声造影图

（A消融前超声造影显示病灶呈不均匀增强；B消融后即可超声造影显示消融灶呈无增强“黑洞征”）

患者术后通常需要穿刺点冰敷2小时，在病房留观一晚，第二天行超声复查评估有无出血等并发症发生，如无不适即可出院回家休养，然后术后1月、3月、6月及12月回院行超声检查，观察及评估消融灶转归及动态变化过程。

总而言之，超声引导下消融治疗是甲状腺结节的一种新的治疗手段，具有微创、安全、有效等特点，可作为手术切除的一种替代疗法应用于甲状腺良性结节的治疗。

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指导专家

徐作峰

中山七院超声科主任

博士生导师、主任医师

-深圳市后备级人才

-英国帝国理工大学附属Hammersmith医院访问学者

-中国医学影像技术研究会腹部超声专业委员会委员

-广东省健康管理协会脂肪肝专业委员会副主任委员

-广东省医学会超声分会青年委员

-广东省医师协会超声分会委员

-深圳市医学会超声分会常委

-深圳市医学会超声介入分会常委

擅长腹部及小器官超声诊断、超声造影、弹性成像、超声介入治疗（穿刺活检、置管引流、肿瘤消融等）以及超声内镜。作为第一作者或通讯作者发表中、英文文章32篇；以第二及以后作者发表文章70余篇；主持国自然等基金3项，参与国自然基金10项。擅长腹部脏器及小器官超声诊断、超声造影、穿刺活检、置管引流、肿瘤消融和超声内镜等。

文：梁凤平

编辑：温志鑫

初审：徐作峰

审核：刘畅

审核发布：苗伟

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