婴儿儿科检查（儿科护士错误判断）

乔布斯曾经说过“勇敢地追随自己的心灵和直觉，只有自己的心灵和直觉才知道你自己的真实想法，其他一切都是次要”，仔细思考，这只是他的个人经历而已，不代表我也可以，不要让别人的意见左右自己内心的声音是有前提的，前提是你是一个成熟、睿智、有丰富的知识和阅历的专家，不局限于自己的思维之中。

曾经一颗小小的冰糖给我这个儿科护士上了深深地一课......

接听电话

那一天，刚交完班，洗手要回家，科室里的姐姐喊我：“你的电话”。我接过电话，老公焦急的说：“刚才奶奶给乐乐吃了一颗冰糖，可能卡在里面了，孩子声音有些嘶哑，一直在哭。”

我说：“快用手抠出来，让他吐出来。”

老公说：“已经试过了，出不来，感觉喉咙里有东西。”

作为一名儿外科的专业护士，孩子哭，我是没有那么害怕的。我赶到家，离吃冰糖已经半个多小时了。

做检查、推断

回到家，老公又给我说了一遍经过。现在孩子仍然在哭闹，我二话没说就用手狠狠的抠，孩子没有吐，喉咙里仍发出那种卡东西的声音。我们立即决定去医院，在车上我联系好我们儿外科的大夫，讲明情况。到科室后，立即用喉镜查看，但是没有看到东西。

1. 是冰糖向下去了吗？

2. 是冰糖透明的原因不易看到吗？

3. 还是我跟孩子的爸爸用手抠，导致的喉头水肿或喉头划伤？

4. 这已经过去45分钟了，冰糖会不会融化了？

5. 冰糖会不会到气管或支气管引起肺炎......虽然考虑到冰糖的特性，还是咨询了一下放射科医师，决定透视一下，经过仔细观察后仍然没有看到异物。怎么办呢？感觉孩子嗓子里卡住了东西似的。这时，大夫说会不会是其他的原因，最好去耳鼻喉科那边看一下，毕竟那里有专业的医师和仪器设备。

思维局限

此时，我内心仍然认为这是冰糖的事，很大可能是融化了看不到，孩子应该会慢慢好的。大夫劝我们去看看放心，看完没事再做雾化。

出乎意料的结果

我们到了耳鼻喉门诊，时间已经过去了一个多小时了，大夫仔细为我们做了检查，肯定的说是小儿急性喉炎，很典型的症状，没有什么疑问。此时，我才明白，为什么我们科的大夫坚持让我去耳鼻喉科看一下。最终孩子按照喉炎治疗了三天，恢复了健康。

小儿急性喉炎那些事儿

一、临床表现

小儿急性喉炎起病急，病情进展快，主要表现声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。白天症状较轻，夜间加重。

二、鉴别诊断

1.呼吸道异物 首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。

2.小儿喉痉挛 还应与小儿喉痉挛鉴别，喉痉挛常见于较小婴儿，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。

3.喉部先天性疾病 先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别。

三、治疗

小儿急性喉炎多起病急，病情进展快，如得不到及时有效诊治，可出现严重并发症及后遗症，所以一旦患病应尽早到医院就诊。

1.急性喉炎治疗的关键是尽快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同时给予糖皮质激素促进喉部水肿消退，并加强给氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患儿呼吸情况。

2.经积极治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸循环衰竭、死亡。对于此类危重患儿，还应加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者应及时气管切开。

反思

事后回想一下，感到害怕。人一旦有时陷入了自己的思维怪圈，很难跳出来。作为儿外科护士经常会遇到孩子吞食异物，对异物的处理有认识，但是往往就是我们这种“术业有专攻”限制了我们的思维。

感谢我们科的大夫对我儿子的帮助，对我当时油盐不进，钻进“糖”的怪圈，考虑到我当时听不进去，要求我们去耳鼻喉看一下。感谢这颗冰糖，让我们及时的发现了喉炎，得到及时的治疗，不然后果不堪设想，可能也正是这颗冰糖救了孩子。

仔细想想一开始我就给自己划了一个圈，让我深陷其中。所以在工作生活中，我们也不要给自己画地为牢。做个智慧的人，保持一颗开放的心，谦虚谨慎，听取旁观者意见，从而做出正确的判断。

来源：“九零后男护士”公众号

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