子宫内膜肥厚伴经期延长（26岁月经罢工）

26岁的文雯（化名）平素月经规律，30天来一次，经期5~6天，经量中等，无痛经。可是最近3个月，她的月经突然罢工了。

小姐妹问她是不是中标了？她回答已经和男友分手一年了，没有机会中标。于是在小姐妹的建议下，文雯来到了医院妇科门诊。

付虹医生询问了文雯的月经史等，她的末次月经2020年5月10日，她既往体健，否认手术、外伤史，孕0产0。最近1年否认性生活。近期她也无精神抑郁、压力大等不良情绪，因为月经一直未来，文雯3周前自行去药房购买了黄体酮胶丸，吃了7天，目前停药14天了，可是月经还未来潮。

“体重最近有变化吗？”我问道。

“付医生，您不说我还真忘了，春天到了，我科里的小姐妹都在节食减肥，我也不想‘六七八月徒伤悲’，就参与了，结果在3个月时间我的体重下降了5斤，成绩还算理想，就是月经不来了。”文雯回答我。

给她查体：她的身高：1.66米，体重：50千克，体重指数:18.14。她无多毛和痤疮，余查体未见异常。

化验、检查结果回报：

血常规正常。

盆腔B超：子宫后位，大小3.3×3.1×2.1cm，内膜厚约0.3cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，子宫轮廓规则。双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显积液。

性激素结果：雌二醇（E2）：＜20pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.94IU/L，促黄体生成素：1.17IU/L，催乳素（PRL）：15.2ng/L，睾酮（TT）：0.25ng/mL。甲功七项正常。

文雯女士目前已经停经3个月，性激素化验提示雌二醇低，B超提示子宫内膜薄，口服黄体酮停药2周无月经来潮，这说明文雯女士的体内既缺乏孕激素，也缺乏雌激素。

下一步我需要给她进行雌孕激素序贯试验：补佳乐每天2片，连服21天，最后9天加服黄体酮胶丸每晚睡前2片。

两药停药后发生撤退性出血，提示文雯的子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内的雌激素水平低落。

如果无撤药性出血，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，比如多次人工流产导致子宫内膜基底层的破坏，可诊断为子宫性闭经。需要后续的垂体兴奋试验等继续查找病因。

“付医生，导致我月经不来的原因到底是什么？”文雯问道。

“从目前了解的病史、查体和辅助检查分析，导致文雯闭经的原因是体重下降引起的下丘脑性闭经。人体的中枢神经对体重急剧下降极敏感，1年内体重下降10%左右，即使仍在正常范围也可发生闭经。若体重减少10%~15%，或体脂丢失30%时将出现闭经。饮食习惯改变也是原因之一。”我解释道。

“原来如此，我还以为我的体重降得不算太快，怎么月经也‘罢工’了？原来也有个体差异的原因。”文雯苦笑道。

文雯的理解没有错误。

我国行业标准规定的正常成人BMI在18.5~23.9之间。

体重指数（BMI）=体重（kg)/身高(m)2，是国际常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。不在这个范围呢？当属异常。

<18. 5为体重过低，文雯的体重指数:18.14，已经属于体重过低了。

对于减重的合理速度，在不同文献中有差别。总体原则不宜过快，除了规定每周或每月减重的绝对数量，基础体重也是一个重要因素，基础体重大的人，可以每周减得多一些。对于文雯这种本身就“体重正常”的女生，就不要减重了。

同时的治疗建议文雯保持健康的生活方式，增加营养，把体重增到正常体重指数，保持心情舒畅，不熬夜，戒烟戒酒。

经过一个疗程的雌孕激素试验也是人工治疗，分析文雯应该可以来月经，那么我就建议她来月经的5天内再次雌孕激素周期治疗1~2个周期，同时继续保持健康的生活方式，保持舒畅的心情。

女人有度百媚生，女人有肉月经调。

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