黄褐斑加痤疮（为什么黄褐斑黑头）

本刊记者/丁洋 杨柳 隗亚兰 朱蕗鋆 特约记者/张晓东 李晓强

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斑

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把黄褐斑挡在门外我们为什么会长斑？

38岁的陈女士两年前发现，自己脸上开始长片状色斑，并逐步扩大，曾用多种祛斑化妆品都没有显著效果。宋瑜为陈女士诊断后发现， 陈女士的情况乃是情志失调，肝气郁结，久郁化火所致。

色斑是由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤疾病， 色斑与周围皮肤颜色不同，包括雀斑、黑斑、黄褐斑、妊娠斑和老年斑等，属色素障碍性皮肤病。多发于面颊和前额部位，日晒后加重， 多见于女性。

斑片在面部的蔓延，不亚于间接毁容，使女性失去美丽和魅力， 变得缺乏自信，抑郁自卑，情绪的郁闷又导致内分泌进一步失调，催生更多的黑色素堆积在面部，形成恶性循环，造成了斑越长越多。

“紫外线照射是造成斑的主要原因，一般人晒太阳所引起的黑色素沉积，会随人体新陈代谢而排掉， 但有些人可能新陈代谢较慢或是年纪较大，而留下黑色素，形成黑斑。” 刘仁斌说，在他看来，使用过期或劣质化妆品造成的金属物质中毒， 如铅、汞、砷中毒等，也会导致面部长斑。

与肝脾肾相关

在众多斑中，黄褐斑是最常见的。

黄褐斑，又名妊娠斑、肝斑， 中医上又叫黧黑斑、面尘，多对称性分布于两颊、额、鼻背两侧、唇周、下颏部，一般从指甲盖大小或发展至大片的、形状不规则的淡褐色或暗褐色斑片，无自觉症状，日晒后加重，有些人冬季稍微减轻。

“黄褐斑由外因诱发内因的变化导致色素增加。中医讲黄褐斑为阴斑，气是根本，色为表现，现实中很多人注重色而不注意气。病因为气虚为本，次为血虚。”刘仁斌说。

黄褐斑的病因病机较为复杂， 黄褐斑的发生，主要与肝、脾、肾功能失调有关。郎娜认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等变化均可导致黄褐斑。

“不同部位的黄褐斑，并不能直接说明某脏器的功能问题，需要大夫的望闻问切，综合判断某脏或某经络的异常。”郎娜说。

郎娜说，“很多得了黄褐斑的患者告诉我，她用了某某祛斑的护肤品，一开始极其有效，但后来斑片反而越来越重，这有可能是护肤品里面添加了含有激素、铅汞、氢醌、荧光剂等违禁品。”

郎娜介绍，护肤品可以选择含有透明质酸、维生素原B5、乳酸钠等保湿成分，且不含或少含防腐剂、香料、色素的护肤品。

“用药重点在于补气用的参类药材，其次用养血药材。”刘仁斌说， 药物作用第一可以改善皮肤功能， 使皮肤功能更健全；二是减少黑色素细胞分泌黑色素，促使细胞排出黑色素，从而达到治疗黄褐斑的目的。

“当然，依据色斑所在部位采用不同的引经药多能增加疗效。”宋瑜说，额头代表心；两眉间及两眉近中间二分之一处和右面颊代表肺；两眉外侧二分之一包括太阳穴及左侧面颊代表肝脏；鼻头及鼻周代表脾胃；耳前及下巴代表肾。

例如，心经有热——黄连、麦冬、石菖蒲、远志；脾胃失司——苍术、陈皮、生石膏、玉竹；肺失清肃——桑白皮、黄芩、桑叶、菊花；肝胃郁热——丹皮、白蒺藜、柴胡；肝肾亏虚——山萸肉、枸杞子；肾亏“相火”过旺——知母、黄柏等。

“总之，黄褐斑的治疗需要循序渐进，持之以恒。对中药汤剂服用有顾虑的可酌情予以丸药取代汤剂，症情稳定者可冬令时节服食调理膏方以防病复发。”宋瑜提醒。

提示

祛斑，试试中药面膜

中医讲究天人相应，夏季暑气盛行，暴雨增多，人体易受暑湿之邪侵袭。中医认为湿邪是导致各种疾病的主要因素之一。湿邪阻遏气机，表现在内则影响各脏腑功能，表现在外则诱发皮肤疾病。夏季青春痘、湿疹、过敏性皮炎、黄褐斑等难治的皮肤疾病会明显增多或加重。中药面膜纯天然、无刺激、无痛苦，具有” 内清脏毒，外疗肌肤”的疗效，是这些“时令皮肤病”的最佳治疗方法之一。

临床药理中已明确有祛斑增白作用的药物有白芷、天麻、白僵蚕、白附子、天花粉、川芎、桃仁、丹参、冬虫夏草、防风、白芨、刺蒺藜等。

— — 刘 仁斌

食疗也可防长斑

民间有很多食疗方和花草茶，对肌肤养颜有一定辅助治疗作用。宋瑜介绍几种简便易行食疗方。

丝瓜美颜汤

材料：鲜丝瓜250克，玫瑰花、菊花、白茯苓各9克，红枣（去核）30克，瘦肉300克， 调味品适量。

做法：丝瓜削去硬皮，切成块；玫瑰花、菊花、白茯苓用水浸洗；瘦肉切片；先将瘦肉、红枣、白茯苓、丝瓜加水煮约1小时，后加入玫瑰花、菊花，调味，煮片刻即成。

银耳樱桃羹

材料：干银耳30克，新鲜樱桃100克， 冰糖适量。

做法：银耳用清水浸软；樱桃洗净，去核； 先将银耳加水煮30分钟，放入冰糖煮溶，后加入樱桃，煮片刻即可食用。

花草茶

白菊花3朵，玫瑰花3朵，藏红花3根~5根，红枣6克，掰碎。代茶饮。

需注意生活规律，起居有节，避免日晒，保持心情舒畅。多食含维生素C 丰富的新鲜黄绿色蔬菜和山楂、橘子、鲜枣等水果，以及富含维生素E 的食物如卷心菜等。

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黑头

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黑头白头，一网打尽

除了斑、痘，脸上最显而易见的就是鼻子上的小黑点和小白点，它们是什么，又是如何形成的呢？

“这些小黑点就是黑头，小白点就是白头。”刘爱民说。

黑头是由毛孔粗大引起的。空气中的脏东西进入张开的毛孔后，也把颜色带了进去，毛孔看起来就黑黑的。

白头其实是我们的皮脂。一些人在鼻子上能挤出来的白色小颗粒，也就是我们俗称的白头。

其实，皮脂腺分泌的皮脂，并不局限在鼻子上， 面部有皮脂腺的地方都会分泌皮脂，一般男性的皮脂分泌会更多。有些人因为内分泌失调等原因，皮脂分泌较多，就会容易被挤出来；有些人皮脂分泌的较少， 就挤不出白白的颗粒。

清理黑头，医生一般通过负压的方式把毛孔里面的灰尘吸出来，毛孔干净后就没有黑头了。但刘爱民不建议大家用这种方式去处理黑头，因为脏东西吸出来之后只是暂时干净了，但毛孔是张开的，过几天就可能又变黑了，而且毛囊孔会因此越吸越大。所以还是要用比较温和的方式去处理，要注意日常的清洗，可以配合一些毛孔收敛水和补水的润肤乳等，慢慢的毛孔收缩后，黑头的问题自然就解决了。

对于白头是否可以去除，刘爱民认为没有必要刻意去除，感觉皮肤很油的时候，正常清洗下就好。因为这些皮脂对我们是有用的，可以滋润皮肤，使之不那么干燥。我们也不要用手去挤它，因为皮脂挤出来之后很快又会分泌。经常挤还很容易感染，损伤皮脂腺。

黑头白头一般不会对皮肤造成损害，如果实在觉得它们对美观造成了影响，也可以通过吃中药的方式进行调理，这个过程会比较慢。药方主要从去除湿热的角度，让皮脂分泌达到正常状态，在一定程度上可以防止毛孔扩张。

03

痘、痤疮

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“战痘”是个持久战

日常生活中俗称的痘痘或“青春痘”学名为痤疮，刘爱民告诉记者，根据严重程度可分为白头粉刺、黑头粉刺、结节型、丘疹型、囊肿型、脓包型、结节/ 囊肿型、丘疹/ 脓包型以及聚合型。其中，比较常见的是白头粉刺和黑头粉刺。

白头粉刺: 在交流美容心得的网络社群中，有很多人在咨询、探讨如何消除闭口痘痘。这闭口痘痘其实就是白头粉刺，是生活中比较常见的痘痘。白头粉刺一般处于闭合状态，大多不红不痛，如果不处理的话，一般很长时间不会消退。

黑头粉刺：它属于开放性粉刺， 可以挤出黑头脂栓，但一般会造成毛孔粗大，皮肤粗糙等相关肌肤问题。白头粉刺和黑头粉刺都属于非炎性痘痘。

结节型痤疮：结节型痤疮是比较严重的一种痘痘类型；结节型痤疮发炎部位在真皮层和表皮层之间的皮脂腺，感染的位置比较深；颜色一般为红色，一般不冒白头，但是容易留下疤痕。这种连片痘痘， 男生长得较多，女生见得比较少。其实闭口痘也属于这种痘痘，只不过很少连成片而已，连成片的闭口痘痘就是比较严重的了，所以要趁没有严重之前及时调理。

丘疹型痤疮：一般表现为初期发红后很快会化脓或者冒白头，挤出有脓血，部分丘疹再度感染，演化成丘疹型脓包，一般容易形成凹陷型疤痕。

囊肿型痤疮：囊肿型痤疮一般是由结节型痤疮转化而来，一般情况下容易留下比较大的疤痕。如果再度恶化后果会比较严重。

脓包型痤疮：脓包型痤疮主要是由丘疹型痤疮演变而来，丘疹属于一般性皮肤损害，正常情况下不会留下疤痕，而脓包是由于丘疹进一步感染所致，通常会留下比较明显的疤痕。

结节/ 囊肿型痤疮：痘痘情况已经开始恶化，部分痘痘由结节恶化而转变为囊肿，对皮肤的危害开始加重，需要尽快进行治疗。这种痘很容易留疤，处理的时候格外要小心，千万不要用手抠。

丘疹/ 脓包型痤疮：痘痘情况已经开始恶化，部分痘痘已经由丘疹恶化而转变为脓包，对皮肤的危害已经开始加重，需要尽快进行治疗。

聚合型痤疮：同时患有两种以上痘痘症状，皮肤有一定皮损，且症状较为严重。

痘痘偏爱哪种人？

其实痘痘的发病率很高，在初中生和高中生中，能达到80%左右的比例，所以说大部分人都会长痘，只是有些人比较严重，其中油性皮肤的人首当其冲。

当然，也有一些人青春期都没有长过痘痘，这或与他们的家族史有关。如果爸妈不容易长痘痘，那么孩子长痘痘的概率也会比较低。长痘痘比较严重的，家庭一般都是有严重的病史。

有些女性朋友在月经前容易长痘痘，也就是大家戏称的“姨妈痘”， 这跟个体体质有一定关系。中医学认为，肝经郁热的人经前痘痘会容易增多，其他血热的人经前就不一定会长痘痘。

除此之外，对痘痘影响较大的因素便是日常生活习惯。经常熬夜， 爱吃甜食、肉食和辛辣食品，以及情绪不稳定、爱生气，都容易造成内分泌失调，导致痘痘的产生。

从年龄上来说，痘痘也不是青春期的“专属品”，我们会看到有些人一把年纪了还是满脸痘痘，这其实也是痤疮的一种，叫做迟发性痤疮或青春期后痤疮，发生在25 岁以后，也与内分泌有密切的关系。

所以说“战痘”可是一个持久工程哦，需从良好的生活习惯开始，做到饮食清淡、心情舒畅、起居有节，会比较有效地预防痘痘。

颠倒散——治痘小妙方

要是不小心长了痘痘，又不是特别严重，刘爱民为大家推荐了一个治痘小妙方。

具体方法：

将硫磺和大黄1:1 等比例做成粉末，或者加水做成洗剂，涂抹在长痘痘的地方，这个方法对丘疹型和脓包型痤疮较有效。

常见的清除白头粉刺比较好的办法是用粉刺剥离针将里面的白头清理干净。最好在医院由专业人员完成，自己处理不当可能会造成感染和真皮损伤，需要特别注意。需要提醒的是，此方法不是万能的，对于其他类型的痘痘，还需要找医生进行辨证治疗。

痘痘走了，有时候会留下痘印，让很多人担心不已。刘爱民认为，其实不用特别在意。因为粉刺属于非炎性痘痘，清理干净之后不会有痘印。轻微的炎症性痘痘好了后会有一些色素性痘印， 但一般经过1 个月到3 个月就会自己消退。

如果感觉痘印比较严重，想让色素性痘印快点消退，可以在医生指导下吃一些活血化瘀的药， 比如丹参酮胶囊。而囊肿型痘痘好了后会有凹陷性的疤痕，这种情况可以采用激光治疗。

来源：《中医健康养生》杂志2017年3月刊

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