职业性尘肺怎么预防（尘肺早期较隐匿）

4月25日至5月1日是第17个《职业病防治法》宣传周，主题是“健康中国，职业健康同行”。

尘肺是目前在我国影响面广、发病率高、危害较为突出的一类职业性慢性疾病。由于尘肺早期多无不适症状，诊断又较困难，所以重视防护和定期体检是尘肺防治的重要工作。

长时间吸入粉尘可引起尘肺

粉尘，又称沙尘、灰尘、尘埃、矿尘、砂尘等，通俗讲为悬浮于空气中的固体颗粒物。粉尘可分为无机粉尘（矿物性粉、金属性粉尘等）、有机粉尘（动物毛丝、植物棉麻草木等）和混合性粉尘，也分为生产性粉尘和生活性粉尘。生产性粉尘的来源十分广泛，如矿山开采、矿石粉碎、清砂、水泥加工、化工颗粒原料加工包装等过程。生产性粉尘严重影响人体的健康，可诱发多种疾病。

尘肺是由于长时间吸入粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。在职业活动中，吸入生产性粉尘引起的尘肺称为职业性尘肺，这是相对于我国西北地区因长期接触沙尘暴吸入粉尘引起的生活性尘肺而言的。当然，这也从另一方面说明了防护沙尘、雾霾，改善环境，对健康的重要性。

目前根据工种、粉尘的种类将尘肺分为13种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及其他尘肺。

纳米颗粒有多种毒性

人体呼吸系统具有很强的粉尘吸入的自我防御能力。当粉尘吸入呼吸道后，大部分通过鼻腔滤尘、气道分泌物、支气管黏膜的纤毛运动，通过咳嗽排出体外。少部分粒径较小的粉尘颗粒进入肺泡部位，其中一部分又通过肺泡表面黏液的黏附作用或巨噬细胞吞噬作用随痰液排出，一部分被巨噬细胞吞噬后进入肺间质，一部分小颗粒也可直接透过肺泡上皮细胞进入肺间质，进而进入淋巴管和淋巴结被溶解或进入肺的静脉循环代谢。所以，进入人体的粉尘并不是永久存在于肺内。

需要特别重视的是，随着纳米材料广泛应用，出现了粒径更小的颗粒粉尘及纳米级颗粒，大量的动物实验显示其具有明显的多种毒性。我们前期研究也发现，纳米颗粒可进入人体多器官及其细胞的细胞核、线粒体等亚细胞结构，由于这些颗粒粉尘的粒径较小，在空气中人眼无法发现，所以对此类粉尘的防护也是目前较为关注和重视的一个问题和难题。

尘肺早期诊断较困难

进入人体的粉尘可引起多种疾病与损伤，除了尘肺以外，粉尘与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘、过敏性鼻炎、免疫性疾病，以及心律失常、心源性猝死等心血管疾病也有关。虽然这些疾病没有纳入我国法定职业病范畴，但其都与粉尘吸入密切相关，也得到了医学界的公认，应当加强防护。另外，粉尘吸入与癌症的发生也密切相关。

尘肺可引起多种多样的临床不适，但初期可以无任何不适，仅在体检或者胸部X线检查时发现。尘肺进展后可有咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，后期可引起严重缺氧及致命性全身多器官损伤和症状。

由于尘肺发病隐匿，肺部体征和X线检查也常缺乏特异性，所以早期诊断常常困难。特别是目前我国尘肺的诊断遵照的是2015年颁布的《职业性尘肺病的诊断》标准，尘肺的诊断强调病变的范围（两个肺区）和病变的程度（每个肺区病变超过2/3），才能诊断为尘肺，这和一般意义上的疾病诊断不同。一般疾病不管病变的范围、严重程度，只要明确存在病变即可直接诊断，如肺炎、肺癌，不管其病变范围和病变的严重程度，只要存在就可诊断为肺炎或者肺癌。

目前这个尘肺诊断标准，可较好的服务于工伤、医保、赔偿等职能，但对于尘肺病的防治当然还是越早越好。因为在粉尘损伤存在但达不到两个肺区的时候，粉尘的损伤即已经发生了。也就是说，即便较轻的尘肺已经达到两个肺区了，从预防的角度，可能也不是早期的粉尘损伤了。所以，个人建议在确诊尘肺前，应定期查体，对一些可疑的粉尘损伤病变要引起重视，防止粉尘的持续性损伤和尘肺的发生发展。同时，在粉尘暴露的环境作业时，使用科学有效的防护用品，而普通医用口罩、面纱口罩不具备防尘功能。

尘肺病人常合并呼吸系统疾病

尘肺曾被认为是不治之症， 而现在临床研究发现并非如此。近些年来对于尘肺特别是粉尘引起的尘肺的认识和治疗都有了许多新进展，得了尘肺一样可以长寿百岁。目前北京朝阳医院治疗的尘肺病人中，高龄尘肺患者十分常见，其中有一位102岁的患者仍健在。

另外，多种尘肺，如铸工尘肺，锡、铁、锑、钼、钛等粉尘吸入引起的金属粉尘沉着症或硬金属肺病（既往统称为尘肺），脱离粉尘后病变可不再发展，甚至肺部阴影逐渐消退。即便是出现尘肺矽结节钙化后的患者，病情常变缓和，可长期处于稳定状态。当然一部分尘肺肺脏纤维化的病人，病变持续发展，严重影响生活质量和寿命。

还有一些尘肺病人诊断较轻，临床症状却很重。这是由于粉尘和尘肺、哮喘、慢性支气管炎、免疫性疾病等多种疾病密切相关，病人常合并多种呼吸系统疾病，如合并严重或特殊的感染（如肺结核、曲霉菌等），合并肺栓塞、肺血管炎、气胸、肺大泡、间质性肺炎等多种肺病，需要分别处理，积极治疗其他并发症。

尘肺治疗的目的主要是延缓或者阻断病情进一步发展，减轻不适症状，延长寿命，提高生活质量等。所以尘肺病人必须脱离粉尘接触，增加营养（这并不是指生活困难无法提供营养支持，主要是病人营养耗费增高、利用下降，使得许多病人营养不良），增强体质。同时病人需要戒烟并避免化学烟雾吸入，因为吸烟与粉尘接触可呈叠加作用，加重病情及症状；合理的氧疗，包括家庭氧疗，使用制氧机等；预防感染，包括上呼吸道感染及其他感染，这与粉尘致呼吸道免疫力下降有关，患者容易感染且恢复缓慢；定期复查，在医生指导下进行肺脏康复。

文：首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒科教授 宋玉果

编辑：管仲瑶

审核：曹政

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