膝盖有积水热敷还是冷敷（膝盖积水以后是热敷还是冷敷）
虽然确实有一些患者因为热敷关节积液的症状得到了缓解，但是有很多患者经历了长时间的热烤后，关节症状并没有缓解，反而愈发加重了。而很多患者不知道的是，有一些关节疾病，比如类风湿关节炎、痛风性关节炎，急性期热烤会导致渗出加重，会加重患者的病情，是完全不建议做热敷烤电的。而且无论热敷与冷敷都不是仙丹，都只能作为疾病的一种辅助治疗办法，决定不了一种疾病治疗的转归。
这张照片中的患者就是一个经历经过热敷以后积液没有吸收，反而越来越多的病例，大家可以看到他的膝关节皮肤上会有明显的地图上的改变，这都是长时间热烤的痕迹，患者特别的痛苦 。针对这个患者的病情，谢医生给予进行了关节穿刺抽取积液以后，告知患者适当的用药以及坚持冷敷，三周以后关节那滑膜炎的情况基本稳定，关节积液基本消失了。
其实对于关节疾病的热敷和冷敷是一直都是有争议的。这种情况不仅在我们中国，而且在国际上也一直是争议不断的。现在很多患者都会面临这样的困扰，同样的一个疾病，在某一个医院看医生建议热敷，在另外一个医院，有的医生又建议冷敷，但是说实话建议冷敷的医生是少之又少的。为什么会出现这样的情况呢？其实就是每一个医生对某一个疾病认识和理念的不同。接下来我想从膝关节积液常见的不同诱因，来给大家简单的做一下科普，使大家理解一下到底某一种疾病诱发的积液是应该热敷好还是冷敷好，冷敷与热敷能不能决定一个疾病的治疗。
常见的诱发膝关节积液的病因主要有骨性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎以及半月板损伤等。（感染性疾病在这里不讨论了，因为患者比较少）
为什么会有关节积液（这里不提一些这个因子、那个因子的理论知识，只是想用最简单的话给您明白关节积液的道理）简单的说，无论是骨性关节炎还是痛风性关节炎，甚至半月板的损伤等导致关节积液的原因，主要是由于各种疾病的病理改变会刺激到关节内的一个重要结构，就是滑膜。滑膜一旦被刺激到就会产生无菌性的炎症，从而导致渗出，这就是关节积液的由来，类似于眼睛里进了沙子就会流眼泪。翻遍手机也没有找到膝关节内滑膜炎的照片，可能是被无意当中删掉了，但是大家可以用肩关节的滑膜炎的照片理解一下滑膜炎症到底是什么样子的。
大家可以看看发炎的滑膜是这个样子的，它的表面是布满了新生血管的。这张照片还不是比较重的，严重的膝关节内滑膜炎会导致整个关节腔内都布满这种肿胀增生的滑膜组织。谢医生第一次做关节镜看见这种严重增生伴有无菌性炎症滑膜的时候，印象是一种海洋的生物---海葵。
看起来这些病态的滑膜就像是魔鬼的触角一样恐怖，事实也是如此，尤其是对于类风湿关节炎以及痛风性关节炎的患者，这些滑膜会在关节内长久的存在，不断侵蚀关节的软骨以及骨骼。下图就是一例严重类风湿关节炎患者的核磁片子，他的关节软骨以及骨骼看起来已经像是被老鼠啃噬过一样了，这都归咎于类风湿滑膜炎的侵犯！
那种鲜艳的红色，并不是滑膜本身的颜色，而是由于无菌性炎症导致滑膜内出现了大量的新生的血管。相信所有人都明白热胀冷缩的道理，血管也是一样的，当血管受热以后，血管的细胞会变得扩张，如果本身就是由于滑膜的炎症，导致了血管渗出出现了积液，您继续用长时间热敷的办法去刺激有炎症的滑膜，那么是不是会导致滑膜炎症渗出的加重呢？
所谓滑膜炎、滑膜炎，这里面最重要的就是一个炎字，这个字的构成，我们的老祖先非常的聪明，是由两个火构成的。
一旦您的滑膜发生了炎症，那您是火上浇油再加一个火变成焱，还是想办法灭灭火呢？（道理绝对不是这样的道理，谢医生只是想通过这样的一个解释能使您明白为什么我个人不建议做热敷去治疗滑膜炎症导致的关节积液）。
所以我个人建议在各种疾病诱发出关节积液时，尤其是在疾病的急性期，疼痛比较严重的时候，我们需要灭火，而不是火上浇油，这个时候建议您在采取药物以及其他一些治疗的办法之外，最好是要做冷敷。很多人比较忌讳冷敷的原因是害怕冷敷会导致什么风湿与类风湿的发生，在这里可以告诉你这是根本不可能的。
我们建议冷敷采用的是冰水混合物，是零度，这是一种冷疗的温度，可以很好的帮助消除关节内滑膜的肿胀以及控制疼痛，控制炎症的进展，而且我们建议的时间是15~20分钟，每天3~4次就可以。绝对不是像您采取的热敷一烤烤一两个小时，甚至有的人恨不得把皮肤烤破，出水泡才过瘾。
接下来给大家讲解一下常见的容易诱发关节积液疾病的治疗以及应对措施：
针对骨关节炎积液的治疗关节炎疾病导致的积液是由于关节内的软骨受到了损害，刺激到了关节内的滑膜，导致无菌性的滑膜炎，所以才会产生积液。如果您是由于骨关节炎诱发的关节积液，建议您一定要明确骨关节炎到底到了一个什么样的程度，此时做一个关节的核磁检查，意义是非常重大的。
一般对于关节积液比较少而且疼痛不是很重的患者可以采取外用药物的治疗办法，比如一些非甾体镇痛药，像氟比洛芬效果就比较好。另外还有一种药物叫做迈之灵，这种药物适用于所有的关节积液，对于促进关节积液吸收效果还是比较好的。针对这种关节积液比较少，疼痛不是很重的情况，可以采取热敷的办法，但是建议20分钟就可以了，时间不要过长，温度不要过高。
对于关节内有积液而且疼痛比较重的患者，建议您在口服或外用药物控制疼痛，并且积极治疗原发病的同时，建议您要采取冷敷的办法。
当关节积液量比较大，采取任何的措施都不能促进积液吸收，那么进行关节穿刺抽取积液可能是最好的办法。
痛风性关节炎导致关节积液时，患者几乎都处于痛风的急性期。此时是绝对不建议您做热敷的。因为热敷可以导致急性期滑膜的渗出加重，导致患者出现难以忍受的胀痛。此时进行冷敷是最好的办法，同时建议要口服非甾体镇痛药，反复发作的患者建议可以口服秋水仙碱。首次发作的患者，建议口服洛索洛芬这一类能控制疼痛的药物即可。
谢医生要在这里跟所有有痛风的患者说一句，如果您能在痛风发作的急性期及时的进行冷敷，可以把您疼痛的症状减轻50%左右。谢医生身边有很多患有痛风的患者，这个数值不是轻易说出来的。
对于冰敷等处置无法控制的关节积液，可以进行关节穿刺的办法抽取出积液，患者疼痛可以立即得到缓解，但是不建议反复穿刺，容易导致关节感染。
而对于长期关节积液，血尿酸控制较差，长期受到困扰的患者，进行关节镜手术清理术，将被痛风石侵及的滑膜清除掉是可行的办法。但是非常容易复发。为了不遭这个罪，请广大高尿酸血症以及早期的痛风患者，积极的配合医生控制尿酸吧！
类风湿关节炎的病理基础就是关节腔滑膜的炎症， 病理表现主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
在类风湿关节炎的急性期会有大量的关节渗出，热敷会导致患者疼痛明显的加重。所以在类风湿急性期的患者建议您和痛风的患者一样，一定要在医生的指导下进行治疗类风湿关节炎同时采取冷敷的办法，帮助您尽量控制关节腔内滑膜的渗出、减轻滑膜的肿胀、控制滑膜的炎症。
类风湿患者如果常年受到关节积液的困扰，是可以进行关节镜手术清理的，类风湿滑膜炎也是关节镜手术的适应症。建议类风湿患者如果经过系统的保守治疗，仍然深受病痛的折磨，完全可以选择关节镜手术的办法来治疗关节滑膜的炎症。
半月板损伤也会导致关节内滑膜的无菌性炎症，会出现关节内的积液。对于半月板的损伤导致的积液，谢医生建议还是先采取保守的办法，比如冷敷、口服或外用非甾体镇痛药控制炎症、规律的膝关节运动，比如躺在床上做空蹬自行车或坐在动感单车上骑自行车。这些规律的运动也会帮助促进积液吸收，而且不会损伤半月板。
如果经过无创的保守治疗，仍然无法促进积液的增多，可以采取关节腔穿刺抽取积液的办法，同时给与关节内注射少量激素控制关节内的炎症，观察积液是否能够吸收。
如果经过关节穿刺仍无法改变积液的增多，可能需要关节镜手术解决半月板的问题才是最根本的解决办法，之后积液会自然的吸收。
诱发关节腔出现积液的疾病是多种多样的，原因有太多种，我们需要明确到底是什么样的病因导致患者的关节出现了积液，从而针对病因去给予治疗。所有的关节积液都不是绝对的通过冷敷、热敷这样简单的处置就能彻底治疗的。之所以建议患者做冷敷、热敷这样的治疗，其原因是在于辅助医生去控制疾病的发展或帮助患者缓解症状。试想一个骨关节炎，严重软骨磨损的患者，半月板也出现了明显的撕裂，那么经过冷敷、热敷能使这些软骨恢复吗？然而不知道从什么时候开始，临床上会接诊大量的患者，盲目的相信依赖长时间的烤电或长时间的冷敷就能把疾病控制住，就能彻底的治愈某一种疾病，这种想法是完全彻底错误的。配合医生检查明确关节积液的病因，同时根据病因进行针对性的治疗，科学合理的用药，做好康复，辅助冷敷、热敷或者一些其他的物理治疗方式系统的治疗才能获得最好的治疗效果。以上是谢医生针对关节积液治疗的一些想法。关于中医治疗这部分，由于是西医，就不在这里描述了。肯定还有很多不成熟或者考虑欠周全的地方，也期待看完文章的诸位指正。
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