小孩阴囊疼痛（家长们注意男孩阴囊疼痛）

青春期的男孩和女孩还是有很大区别的。在男孩性发育的过程当中，能发生较多的问题，影响男孩以后的生活质量。尤其是家长更应该引起重视。临床上常见的包茎、包皮过长以及手淫等等一系列的问题。尤其不能忽视的是睾丸扭转。轻度的可以复位，保住睾丸。程度严重睾丸坏死，需要做睾丸切除术。对男孩日后的心理成长和生育会产生较严重的影响。上述相关的临床病症，家长和男孩儿自己首先应该有相关的知识。常见的临床症状包括尿急，尿频，尿疼，脓尿，阴囊疼痛舒服。这一系列的症状，千万不能因为症状的缓解，就认为好了，必须要找到可能的病因，否则延误时机会酿造成严重的后果。

时间对于睾丸扭转来说是至关重要的。因为持续4至8小时以上的疼痛与睾丸坏死高度相关。不幸的是，在手术探查中，三分之一的睾丸已经坏死，只能睾丸切除术。尽力抢救的睾丸，日后发现，许多可能会出现睾丸萎缩，还可能造成损害对侧睾丸。对生育可能产生的影响一直是一个令人关注的问题。另外，让许多医生和家长感到惊讶的是，在同一年龄组，睾丸扭转比睾丸肿瘤更常见。

睾丸扭转作为一种男性，尤其是青少年健康风险，并未引起公众的足够重视。

（上图：左，正常；中，精索扭转；右，鞘膜精索扭转）

睾丸扭转诊断处理要点：

1. 睾丸扭转是一种外科急症，需要及时的手术探查和处理

2. 睾丸扭转的诊断仅靠病史和体格检查即可。当怀疑时，不应延迟手术治疗以获得影像结果。

3. 当发现单侧睾丸扭转时，应行对侧睾丸固定术，减少睾丸扭转的风险。

出现急性阴囊疼痛的儿童患者需要立即评估。并将睾丸扭转的可能性作为进一步治疗的首要原因。

虽然其他的诊断，例如附睾炎，可能会出现急性睾丸疼痛，但是认识到睾丸扭转的可能性是最重要的，因为最好的保留睾丸的机会就是快速处理。

Delasiauve和Taylor在1840年发表了关于睾丸扭转的第一个报告。1897年首次描述新生儿扭转。1922年Colt发现睾丸附件扭转。

睾丸扭转的早期处理：

病史及检查提示睾丸扭转时，手术探查应立即跟进。如果不能立即得到外科治疗，可以尝试手法复位。患者的不适、不完全(或部分)扭转以及大角度旋转，对手法复位技术有很大的影响。大约三分之一的睾丸会被发现有从内侧旋转到外侧。睾丸旋转的角度可以从180-1080°不等，如果手法复位成功，患者疼痛通常会立即得到缓解。

手术治疗

手术治疗的目的有两个方面：一个是切除坏死的睾丸。另外就是探查，看保留睾丸的可能性有多大。同时固定健侧睾丸预防日后扭转。

一旦决定手术治疗，应尽快进行。睾丸挽救率与缺血持续时间有关，4 ~ 8小时为黄金时段。大多数外科医生使用中线中缝入路切口。通过中线进入进行两侧睾丸的探查。愈合以后手术疤痕是难以察觉的。

一般手术的步骤如下: 中线阴囊切口，逐层切开阴囊各层组织，打开睾丸鞘膜，解除扭转。

手术步骤：

一：右侧睾丸扭转，伴有阴囊皮肤颜色变暗，局部水肿。睾丸上抬，呈横向位。左侧可见阴囊皮肤下的精索静脉曲张。

二：首先进行左侧精索静脉高位结扎。取阴囊中缝纵行切口，有利于一个切口同时处理两侧阴囊的手术操作。三：患者扭转时间较长，鞘膜腔感染严重，钝性剥离睾丸后，挤出切口，发现局部水肿严重，无法分清扭转角度和附睾解剖。游离精索，单独结扎输精管，缝扎精索血管。

四：游离切开左侧睾丸鞘膜，左侧睾丸显示正常的色泽和大小。

五：探查左侧睾丸，行睾丸鞘膜翻转。

六：还纳睾丸，丝线固定睾丸和精索。

七：阴囊两侧低位，防置橡皮引流条。

八：可吸收线垂直褥式缝合阴囊中缝刀口。

九：手术切除的坏死睾丸组织。

睾丸扭转对男性不育的影响

这是每个患者和家属非常关心的问题。尽管睾丸扭转在年轻人当中有一定的发病率，但是在所有原因引起的男性不育中占的比例非常小。睾丸扭转大部分发生于青春期前后的男性，到婚后生育期，依旧有多年的时间，而且相当多的因素都会对男生不育造成影响，所以到目前为止，也没有可靠的报道，调查睾丸扭转对男性不育到底产生了哪方面的影响？有报道对于睾丸扭转以后，精子的数量和动力等进行相关的研究，发现精液各个参数明显降低。相关的生殖激素水平指标，没有明显的影响。

睾丸扭转或精索扭转是最严重的泌尿系统疾病之一。它会导致睾丸损伤，从而可能导致男性不育。精索和精索周围结构的改变导致了生化和组织学的改变；然而，睾丸去扭转后，组织再灌注比缺血引起的损伤更严重。由于睾丸损伤的主要原因是活性氧的产生，线粒体内钙浓度的增加和细胞凋亡率的增加，不同的药物可能是有效的。似乎有几种药物，实验性的，有时是临床的，在缺血再灌注后的细胞损伤中起辅助作用。抗氧化剂、钙通道阻滞剂、植物疗法药物、麻醉剂、激素和血小板抑制剂可能为辅助恢复治疗和改善扭转后的睾丸功能创造坚实的基础。

睾丸扭转造成不同程度的睾丸组织缺血，如果保留睾丸成功的话，要依据缺血和再灌注时间的长短，来确定睾丸损伤的程度。睾丸扭转以后出现局部的缺血、水肿以及大量的白细胞浸润，加剧了睾丸微环境的氧化损害。根据作者的临床观察，大部分保留睾丸的患者，日后依旧会出现睾丸萎缩。有研究报道，PDE-5抑制剂可能对于睾丸生殖细胞的功能起到一定的保护作用。

总之，睾丸扭转是影响年轻男性的一种严重的急性病症。失去睾丸的风险很高，对生育能力有不确定的影响，存在许多争议。对于睾丸扭转的基础和临床研究，不仅仅包括病因调查、快速诊断、外科手术，还应该考虑最大程度的减少睾丸损伤和保留睾丸功能，我们期待着相关的新技术和药物治疗，在不久的将来应用于临床。

山东医专第一附属医院泌尿外科在治疗睾丸扭转方面经验丰富，并有省级著名泌尿外科定期前来坐诊。为进一步满足广大患者就诊及手术需求，山东省著名泌尿男科专家、山东大学齐鲁医院刘照旭教授将于2020年9月20日来院坐诊及手术，并提供后续服务。

坐诊时间：9月20日（周日）

坐诊地点：

上午：山东医专第一附属医院（市妇幼保健院大学院区）门诊楼2楼泌尿外科专家门诊（兰山区聚才六路3号，山东医专西邻）

下午：山东医专第一附属医院（市妇幼保健院大学院区）门诊楼2楼临沂市泌尿外科及男科会诊中心（兰山区聚才六路3号，山东医专西邻）

咨询电话：0539-3212829、15376348711

专家简介

刘照旭,山东大学外科学教授，齐鲁医院泌尿外科主任医师，博士研究生导师。双医学博士学位（山东大学医学院和诺贝尔生理学或医学奖颁奖单位瑞典卡罗琳斯卡医学院）。第四届山东省男科学学术委员会主任委员。

从事泌尿外科和生殖男科临床和科研工作近30年，具有丰富的泌尿外科和男科学临床经验和理论基础。擅长泌尿系统肿瘤、结石、梗阻性疾病，以及男性不育、性功能障碍、性传播疾病等男科疾病的临床诊断与治疗。承担国家自然科学基金项目3项，山东省自然基金项目1项。发表SCI收录论文35篇，以第一作者和通讯作者发表12篇，主编男科学著作5部。