甲减令人疲乏无力(甲减疲乏加脉沉)

小编导读

甲状腺是一个小小的腺体,但是真的很容易出毛病。无论是甲亢还是甲减都屡见不鲜。黄煌教授在临床治疗中发现,如果甲减并出现疲劳和脉沉的症状,有一经方很奏效。究竟是哪一神方?一起来看吧——

甲减令人疲乏无力(甲减疲乏加脉沉)(1)


L女士,45岁。疲乏无力4月余。2013年9月5日查抗甲状腺球蛋白抗体2117( 0~115),抗甲状腺过氧化酶抗体105.1( 0~34);9月10日查促甲状腺素受体抗体0.29(正常值小于1),专科诊为可疑桥本甲状腺炎并有甲减。她说人特别困,乘公交车时经常睡着;平素头晕,心慌,汗多,晨起眼泡肿,大便不成形;月经周期22~25天,经期5天,经量大。皮肤虽白而无光泽,脉沉。处方:制附片15g,白术30g,白芍30g,茯苓30g,干姜15g,每天1剂,每周服5天。10月12日复诊:药后疲乏无力感明显减轻,此次月经量也明显减少。

甲减令人疲乏无力(甲减疲乏加脉沉)(2)

L女士,23岁。发现甲减6年。身高167 cm,体重77 kg,面色黄,皮肤粗糙。2013年6月24日初诊:主诉也是易疲劳,平时汗少,运动后汗亦不多,关节酸痛,脱发,头屑多,没有饥饿感,无口渴,不思水。舌体胖,舌红。处方也是真武汤,不过加麻黄、细辛、甘草、红枣。生麻黄10g,制附片15g,北细辛5g,白芍30g,白术30g,茯苓15g,干姜10g,生甘草5g,红枣20g,7剂。7月1日复诊:说服药2天症状即有明显改善,乏力减轻,食欲已恢复,晨起已有饥饿感,晚餐吃了也有饱感,面色改善,体重下降,关节已无不适。嘱原方续服,每周服5剂。11月4日来诊:说停药半个月后,以上症状反复。不过,令她高兴的是体重减至65kg,上肢皮肤已变光滑,已有口渴感。

甲减令人疲乏无力(甲减疲乏加脉沉)(3)

以上两人均是甲减,都用经方真武汤,不过,前者单用,后者合方。根据我的经验,真武汤是甲减的基本方之一,而个体差异明显者应该予以加味或合方。除了麻黄附子细辛汤外,四逆汤、甘姜苓术汤、葛根汤、五苓散、当归芍药散等也有合方的机会。

前案是比较典型的真武汤证。多汗、疲劳、浮肿貌,很像黄芪证,但这种疲劳感是精神上的疲劳,是附子证,是少阴病的“但欲寐”。那如此疲劳嗜睡,为何不用麻黄附子细辛汤?那是因为其人汗多,肤色白,阳气不足,不可用麻黄。再有,患者月经量多,当时我也犹豫过,能否再用真武汤?但根据脉不浮滑,面无光泽,让我断然否定热证,用真武汤后月经量居然减少。可见,甲减患者经血量多不避附子、干姜。还有,多汗是真武汤的见证之一,有不少中老年妇女汗多,用黄芪方无效,用真武汤则随手而愈,其着眼点就是疲乏、脉沉。

后案这位女士寒湿重、表气实,其着眼点是无汗、皮肤干燥、关节痛、口不渴。如此体质,单用真武汤就显得势单力薄了,故合麻黄附子细辛汤温经散寒、发汗利水。而且,患者年轻,气血旺盛,表气充实,不避麻黄、细辛。为何药后食欲恢复?是寒湿得化,脾阳振奋的原因。

小编温馨提示

本文中提到的甲减,需得符合黄煌教授提到的几个要点,方可使用温经汤治疗。辨证很重要,不可乱用方哦!

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甲减令人疲乏无力(甲减疲乏加脉沉)(4)

《黄煌经方人生》系列丛书是著名经方学者黄煌教授继《我的大学-黄煌的经方人生》之后,又一部经方佳作,是黄教授近10年来临床与读书、讲学与访谈、回忆与思考的实录,文笔清新质朴,内容真实生动,医文俱佳,可读性强,给读者增添知识的同时,也带来美的享受。其中,临床篇是医案。整理个案,是中医传统的学习方式与研究方式。作者采用追忆式的医案整理方式,而且多用第一人称叙事,语言也尽量通俗,因为,作者知道自己文章的读者大多年轻,而且初学者居多。案例多是经方验案,虽然是个案数则,但是以小见大,读者也可以从中了解经方方证以及识别的大法。(购书详情请点击下方“了解更多”)


版权声明

本文部分内容选自《黄煌经方医话(临床篇)》(中国中医药出版社出版,黄煌著),最终解释权归原作者所有。未经授权,请勿转载!

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