催乳素高但是月经正常过少（月经量少催乳素高）

24岁的薛女士最近一年月经量变少了，她来妇科就诊。妇科医生给她开了性激素的检查，薛女士在经期的第2天抽血检查，结果如下：催乳素824.4μIU/mL，其他的化验都正常。妇科医生叮嘱她再次复查催乳素。

第二次化验结果如下：催乳素446.9μIU/mL，又正常了。

这是怎么回事呢？薛女士也糊涂了，她问我；“付医生，我的月经量少，上次的化验提示催乳素高，我是不是得了高催乳素血症？这次复查结果正常，以哪次结果为准呢？”

关于高催乳素血症：

1、定义：各种原因引起的外周血催乳素（PRL）水平持续增高（＞1.14noml/L或25μg/L）的状态称为高催乳素血症。

2、病因：下丘脑疾病、垂体疾病（垂体催乳素瘤）、原发性甲状腺功能减退症、特发性高催乳素血症、肝硬化、肝性脑病、慢性肾功能不全、其他比如多囊卵巢综合症、自身免疫性疾病、长期服用抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗血压药、抗胃溃疡药等。

3、有何表现？

1）月经紊乱及不孕：高催乳素血症90%有月经紊乱，以继发性闭经多见，也可为月经量少、稀发或无排卵月经；原发性闭经、月经频、多及不规则出血较少见；卵巢功能改变以无排卵最多见，也可为黄体功能不足引起不孕或流产。

2）异常泌乳：指非妊娠或产后停止哺乳>6个月仍有乳汁分泌。发生率约90%。因有大分子PRL、乳腺PRL受体数或对PRL敏感性的差异，血PRL水平与泌乳量不成正比。

3）肿瘤压迫症状：闭经、青春期延迟等， 神经压迫症状如头痛、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅神经压迫症状。

4）雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难。约40%的患者可有多毛。

薛女士的月经一向规律，28~30天来一次，经期3~6天，经量正常，无痛经。她既往体健，没有做过任何手术，也未服用任何药物，有性生活史，未孕，只是最近1年的工作压力大，经常熬夜，最近1年月经量出现减少到既往的一半。

薛女士出现月经量减少的情况，第一次催乳素的结果也正常，可以诊断高催乳素血症吗？

催乳素是一个应激激素，任何的风吹草动（刺激）饥饿、情绪紧张、寒冷、运动、性生活或者打瞌睡等都会引起催乳素的升高。

所以指南指出催乳素如果在正常值的上限的3倍以上时，说明确实存在高催乳素血症。如果在3倍以下则建议复查。

所以医生建议薛女士复查催乳素。

催乳素的分泌有昼夜的变化，入睡后逐渐升高，早晨醒前可达峰值，睡醒后迅速下降，上午10点至下午2点降至谷底。在月经周期的变化中，一般卵泡期催乳素水平降低。

所以建议复查催乳素的时间在月经经期的第2~4天，上午10点到11点之内，不要打瞌睡，不要紧张，静坐半小时，复查真实的催乳素值。

同时也要作相关检查甲功、肝功、肾功等等，并追问患者是否服用一些引起催乳素升高的药物，以此排除高催乳素血症的其他原因。

我们看到薛女士复查催乳素结果正常了，那么我们就考虑她不是高催乳素血症，因为如果是高催乳素血症，任何时候的催乳素水平都应该是高的。

那么薛女士的月经量减少了，原因何在？

从上面月经过少的诊治流程中逐一分析，我们已经知道薛女士既往身体健康，否认结核和服用药物史，没有怀孕，也就没有人流、刮宫史。

情绪方面的因素呢？康女士最近1年的工作压力大，经常熬夜，的确有情绪的影响。

早卵泡期也就是经期的2~4天，薛女士已经抽血检查了性激素，结果正常。

黄体中期测定雌二醇、孕酮以及B超测量子宫内膜的厚度，这又是干什么呢？

正常月经的建立依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的完善、子宫内膜对卵巢分泌的激素具有正常的反应性以及女性生殖器官的正常发育。

月经量减少可以是：（1）无排卵性月经，由于无孕激素的影响，内膜不能很好的脱落，血流淤滞，内膜坏死致少量出血；（2）内膜分泌不良，可以是雌、孕激素失调，也可以是内膜对激素反应不好；（3）内膜正常分泌但因缺乏某些脱落因素而只有表层少量组织脱落。

所以我们在黄体中期也就是距患者下次月经的5~9天抽血测定雌二醇、孕酮，就是看患者有无排卵以及黄体功能如何？

正常胚胎的成功种植依赖于良好的子宫内膜容受性，人类的子宫内膜在每个月经周期不断地发生着增殖期、分泌期与月经期的变化，大量的研究发现，卵泡发育成熟日，经阴道超声监测子宫内膜厚度小于8mm的女性，妊娠率会明显降低，即便能够妊娠，流产率也会明显提高。

子宫内膜如果存在先天发育异常或受到各种感染、炎症或机械损伤，可能会导致子宫内膜对有排卵月经周期中正常水平的性激素反应差，因而出现子宫内膜过薄或宫腔粘连，临床表现为月经过少甚至闭经、不孕、早期流产等。

对于排卵正常的女性，当优势卵泡发育成熟（直径≥18mm）时，子宫内膜厚度应达到8~16mm，若此时子宫内膜＜8mm，则提示子宫内膜损伤，或称为薄型子宫内膜。对于妨碍胚胎种植的这部分子宫内膜进行预处理，使子宫内膜增加至正常厚度，将有助于提高妊娠率。

薛女士的月经量少，在黄体中期做个B超，如果此时优势卵泡发育成熟（直径≥18mm）时，子宫内膜厚度也达到8~16mm，就属于正常的情况。

如果发现子宫内膜薄呢？后续的宫腔镜检查和子宫内膜的活检可以判断有无结核？

经过上述的检查，如果薛女士不正常，无排卵，即使薛女士目前没有妊娠要求，因为没有排卵，子宫内膜持续在雌激素的刺激下会一路疯长下去，进而有发生子宫内膜增生等病变的可能，需要孕激素周期性治疗。

如果薛女士有要孩子的打算，那么后续的治疗可以考虑促排卵等治疗。

同时也要薛女士通过生活方式的调整、情绪的调整，辅助恢复月经量。

当然了，做了上述这些检查，结果发现都正常，薛女士有排卵，子宫内膜的厚度也正常，我们不要忘记她的精神因素，也要建议她自行调整工作和生活，避免或者减少熬夜，保持心情舒畅，避免压力过大。通过生活方式的调整，如果薛女士的月经量还是没有改善，她又很在意月经，可以给她口服中药或者中成药活血治疗，达到增加月经量的作用。

简单来说，月经量少可能存在的问题有：（1）没有排卵；（2）曾经有过宫腔相关手术，如人流导致宫腔内膜受损粘连。

如果您出现了月经过少，就是整个月经经量小于5ml（一个日用卫生巾表面浸湿就考虑大于5ml），或者出现和以往的月经量相比，经量忽然减少到的既往的一半或者以上，您就需要来医院检查一下了。

通过上面的月经过少的诊治流程图，医生会首先询问您有无导致月经过少的病史，比如服用避孕药、情绪、多次刮宫人流史，有无结核的病史。

后续的检查主要依靠如果您如果有既往的宫腔操作史比如做过人流、刮宫等手术，同时伴有痛经的情况，宫腔镜的检查就可以判断您有无宫腔粘连。

有无排卵的检查以及子宫内膜厚度的检查也会依次进行，以判断您有无排卵、子宫内膜的厚度如何？再对因治疗。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《异常子宫出血诊断与治疗指南（2014）》。

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