得了乙肝怎么知道有纤维化（乙肝明明控制住了）

社群问答中经常会出现一种情况，战友抗病毒几年了，HBV DNA检测不到，但是肝功能还是会异常。这时候战友们总是很担心，肝功能怎么还异常啊？是不是耐药了？

首先，请各位放心这种情况不是耐药，HBV DNA低于检测下限说明乙肝病毒控制的很好。那么为什么肝功能又异常了呢？

在很多人的认知里，乙肝就是大Boss，肝脏出了什么问题肯定就是因为它。但事实果真如此吗？

出现上述情况的患者我一般都会再要求会再看一眼他们的B超，结果一般都是脂！肪！肝！

小编总是在说脂肪肝、脂肪肝，很多战友可能说有那么大必要么？当然有必要。脂肪肝对肝脏以及身体的代谢机能的恶劣影响越来越被人们认识到。乙肝战友同时再换上脂肪肝会怎么样呢？

近日，发表在国际医学杂志《Journal of the Formosan Medical Association》上的一篇来自我国台湾的研究揭示了非酒精性脂肪肝（NAFLD）的病理学表现及合并HBV慢性感染对患者的影响。

该研究回顾性分析了2009年至2018年间的104例肝活检标本，这些标本是经组织学诊断为非酒性脂肪肝或隐源性肝硬化的连续随机肝活检。研究人员比较不同时期的合并/不合并HBV慢性感染的非酒精性脂肪肝患者的临床、生化及组织学资料。

结果显示，根据METAVIR评分系统，我国台湾39.42%的非酒精性脂肪肝患者存在晚期纤维化，并与年龄、高血压、糖尿病和慢性HBV感染有关。

非酒精性脂肪肝患者中慢性感染HBV者占28.57%。合并HBV患者血小板计数低，凝血酶原时间/INR延长，纤维化程度高。

从以上数据可以看出，非酒精性脂肪肝患者的晚期纤维化在活检中很常见，与年龄、高血压、糖尿病和HBV慢性感染有关。也就是说，如果乙肝战友再得上脂肪肝，就会有更大几率患肝纤维化/肝硬化。

“别拿豆包不当干粮”是中国的一句老话。这里想对各位战友说一句“别拿脂肪肝不当病”。脂肪肝对肝纤维化/肝硬化的影响要远大于大家的想象。

平时如何监测自己是不是脂肪肝或者纤维化/硬化了呢？第一，通过B超。B超可以显示比较典型的脂肪肝或者纤维化/硬化。

其次，再结合瞬时肝脏弹性检测，看肝脏硬度和脂肪中位数。通过看这两个值也可辅助判断肝脏的状态。

最后，检测的“金标准”仍是肝组织活检，也就是肝穿。上述3个检测，大家要根据自身需求，最主要的是根据医嘱进行。