肌电图能百分百确定渐冻症吗（渐冻症与肌电图检查的3问3答）

——李六一/文 河南省人民医院神经电生理科主任 教授

渐冻症与肌电图检查的3问3答

1问：若是肌电图检查正常，是否排除这个病ALS呢？

1答：这个问题提的很好，我认为必须结合患者的病程早晚情况和运动神经元病的类型、以及症状，肌电图检查项目是一项有临床意义的辅助方法，但临床医生是不能仅仅依靠肌电图结果来确诊渐冻症疾病，必须结合患者临床情况；另外，早期的ALS患者和PLS的患者肌电图检查结果有许多是正常的或者局限性的异常。

临床上对渐冻症(ALS，肌萎缩侧索硬化）诊断和鉴别最有价值的神经电生理项目是：＂四肢肌电图(针极和神经传导） 运动诱发电位 下肢体感诱发电位＂这3项检测方法才是完整的、规范化的对运动神经元病这个疾病确诊、分类和是否排除的超强的评估项目组合。

2问：如果再做一次肌电图检测，没有异常的话是不是彻底排除ALS呢？

2答：排除肌电图检查医生的技术因素。

假如您的ALS疾病发病于肢休，病程如现在一样，已达5月余的时间，肌电图检测其结果依然正常，我肯定会对诊断是ALS这个结论持怀疑态度，也不支持诊断。

是不是彻底排除了呢？这需要慎重，如原发性侧索硬化症(PLS)，肌电图检查结果会是正常的，但是大部分患者MEP检查是异常。当然还有别的因素。

3问：医生若是不怀疑ALS，一般肌电图都不建议做，请问您说的肌肉广泛的意思是指？

3答：广泛检测肌肉的意思是指针极肌电图时，必须检测多个节段支配的肌肉包括颅神经、颈段、胸段和腰骶段，这样范围更广泛、可信度高，其临床评估意义重大。当然如果肯定已经排除ALS，可以依据病情再决定是否检测，如果患者个人内心已经释然，不做肌电图是理所应当的事情；如果依然怀疑自己是ALS的情况，患者自己就坚持要求做，肌电图检测还是应该做的，这些状况都要依据患者的不同情况来决定取舍。（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）