儿童扁桃体腺样体切除突发症状（切除儿童的扁桃体和腺样体会增加患）

（论文原文出处：Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood. Sean G. Byars, PhD; Stephen C. Stearns, PhD; Jacobus J. Boomsma, PhD. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;144(7):594-603. doi:10.1001/jamaoto.2018.0614）

译者（张华医师听力师）注：这是一篇2018年的文献，非常具有参考价值。编译过程中，参考了其他医者或者患者的观点。由于译者本人已经多年不从事此类手术的操作和直接诊治，编译很有可能有误，请大家指正。如果您能够阅读原文，对作者观点的理解会更加准确。此文仅供科研参考，不作为任何具体患者诊治的意见！译者本人对此没有任何观点）

虽然传统医疗常常会切除“有损伤”或“有缺陷”的身体某些部位，但一项关于扁桃体切除术和腺样体切除术长期影响的重要研究对这种手术的适当性提出了质疑。

如果您是 1950 年代到 1970 年代出生的孩子，那么您或您认识的人接受扁桃体切除术或腺样体切除术的可能性很高。

虽然近几十年来病例有所减少，但扁桃体切除术和腺样体切除术仍然是全世界对儿童进行的两种最常见的手术。自从第一次记录在案的扁桃体和腺样体切除实例以来，该手术的风险与收益顶多是值得怀疑。但最近发布的丹麦的一项研究结果最终与这种“关怀标准（standard of care）”相悖。

扁桃体是位于消化系统和呼吸系统入口处的淋巴器官，具有免疫防御功能，可以帮助身体抵御其他类型的感染。但由于经常发炎，摘除扁桃体的历史记载可以追溯到三千年。扁桃体通常在儿童发炎或感染时被切除——这在青春期前很常见。全美国每年对 15 岁以下的儿童进行超过 50 万例扁桃体切除术。

扁桃体经常被切除，作为预防复发性感染的预防措施，而不是作为在罕见和极端情况下恢复健康的最后手段。腺样体去除也是如此。盲目跟随流行医疗趋势的医生往往无法向父母提供完全知情的同意，从而导致他们对这些“常规”手术的风险和局限性缺乏准确的了解。这种风气给全球数百万儿童的长期健康带来了未知的风险。

2018 年 6 月对超过 100 万丹麦儿童的研究增加了一个令人信服的论据，反对如此随意地进行扁桃体切除术。在关于扁桃体切除术长期影响的首次研究中，澳大利亚墨尔本大学和丹麦哥本哈根大学的研究人员访问了 1979 年至 1999 年间 120 万儿童的健康记录。在所研究的儿童中，11,830 名接受了扁桃体切除术，17,460 名接受了腺样体切除术。31, 377 名接受了联合手术（扁桃体和腺样体都被切除了）。实验小组儿童中没有其他严重的健康问题。

对这 20 年的数据进行了分析（从儿童年龄小于 15 岁到 30 多岁），提供了一系列能够表明各种长期健康状况发展的数据。该研究的主要作者之一Sean Byars博士说：“我们根据生命的前 9 年是否切除了腺样体、扁桃体或两者来计算疾病风险，因为这是这些免疫系统组织在发育过程中最活跃的时候。”

发表在《美国医学会耳鼻喉头颈外科杂志 the Journal of the American Medical Association Otolaryngology Head and Neck Surgery》上的研究结果迫使科学家们呼吁对这种过于常见的手术进行“重新评估替代方案”。扁桃体和/或腺样体切除手术对未来健康结果的影响被认为是“相当大的”。接受扁桃体切除术的儿童患上呼吸道某些疾病的风险增加了近三倍，包括哮喘、流感、肺炎、慢性支气管炎和肺气肿。除扁桃体外，去除腺样体会使过敏、内耳炎症和鼻窦炎的几率增加四倍以上。

虽然研究人员承认扁桃体切除术可能有助于短期减少耳鼻咽喉部位的感染及其相关不适，但对长期健康趋势的观察强烈表明这些收益是短暂的，并没有减少呼吸道感染和鼻窦炎的发病率，而这是进行扁桃体切除术的两个最常见原因。

相反，这些问题的风险要么显着增加，要么与未进行扁桃体切除术或腺样体切除术的儿童相比没有显着差异。令人震惊的是，与仍有扁桃体的成年人相比，接受过其中一项手术的成年人患某些皮肤病、眼睛和寄生虫感染等无关的健康问题的几率要高78%。

研究人员推测，这些腺体可能会在试图侵入肺部和咽喉的细菌病毒之间形成一道保护屏障。这些腺体的位置可能在我们的呼吸与外界交汇的这个交叉点中提供重要的过滤功能。考虑到研究发现超过 28 种疾病的风险因素急剧增加。结果是否表明这些看似无害的腺体在免疫系统功能中发挥的作用比以前认为的更大。

根据拜尔斯博士的研究，这一点明确的，至少延缓扁桃体腺样体和切除手术，可以让一个孩子的免疫系统得到全面发育。同样清楚的是，流行病学研究需要超越我们把身体器官孤立研究的观点，后者常常简单地认为移除身体出现故障的部分而不影响整体。“随着我们更多地了解免疫组织的功能及其去除的终生后果，尤其是在身体发育的敏感时期，这有望帮助指导父母和医生的治疗决策。”

还值得注意的是，传统医疗机构通常建议将器官切除作为“关怀标准”。例如，在“为“预防癌症”而切除器官：朱莉（Angelina Jolie）的预防故事中，我解构了媒体对朱莉决定切除乳房（以及后来的卵巢）的描述，原因是被认定为“死刑”作为 BRCA1/2 基因“突变”携带者。正如主流媒体在全球范围内描绘和放大的那样，她随后切除乳房的决定不仅被认为是明智的，而且是英勇的。甲状腺、乳腺和前列腺等器官，由于积极和误导性的癌症筛查计划，经常被医学预言者从数百万人的死亡威胁中移除。他们不知情，现代相当于算命师和巫医；然而，根据美国国家癌症研究所本身的说法，许多这些所谓的“癌症”实际上是上皮起源的良性病变。Organs such as the thyroid, breast, and prostate, thanks to aggressive and misguided cancer screening programs, are being routinely removed from millions under threat of certain death by medical prognosticators, who are unwitting, modern day equivalents of fortune-tellers and witch doctors; yet, many of these so-called “cancers” are actually benign lesions of epithelial origin, according to the National Cancer Institute itself.

希望此类研究能够引起我们的思考，并协助建立以“预防为主”和“不伤害”基本医学伦理为准的标准。