急性腹痛的外科诊治要点（急性腹痛的类型与急救）

急性腹痛，近期或突然发作的腹部疼痛（24~72小时）。

腹痛诱因

• 油腻饮食——胆囊炎、胆囊结石
• 暴食、过量饮酒——急性胰腺炎
• 剧烈活动——肠扭转
• 进食后突然出现——胃十二指肠溃疡穿孔

脏器疼痛大致部位

牵涉性疼痛大致部位

1、胃部疾病导致的腹痛

疼痛常见部位：左上腹部、剑突下疼痛

常见情况

胃溃疡 ，进餐后疼痛

十二指肠溃疡，饥饿痛，进食后缓解

胃十二指肠溃疡穿孔 ，有溃疡病史，上腹部突然出现剧烈疼痛，出现板状腹

处理原则：大多需要手术治疗，非手术治疗只适用于一般情况好，病状体征较轻、空腹穿孔的患者，或者穿孔超过24小时、腹膜炎已局限的患者。

2、胆囊结石

疼痛部位：右上腹部疼痛

常见情况

进食油腻饮食后右上腹部阵发性剧痛，向右侧肩部反射性疼痛

伴有恶心呕吐

部分患者疼痛可自行缓解

发热、甚至出现黄疸

胆囊结石Ｂ超可发现诊断

处理原则

囊肿切除术是胆囊结石治疗的最佳选择。

3、肠梗阻

可能出现全腹部疼痛。

常见情况： 腹痛 呕吐 腹胀 排气排便停止

手术治疗可以解除梗阻病因恢复肠道通畅性。胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法，矫正水电解质的紊乱、防止感染。

4、急性阑尾炎

• 疼痛常见部位：右下腹部疼痛。
• 常见情况：
• 最多见急性腹痛，
• 典型发作过程：腹痛始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时后转移并固定在右下腹部（70%-80%）患者。
• 胃肠道症状：（部分）早期厌食、腹泻、恶心呕吐
• 体温升高。
• 阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎甚至感染性休克危及生命。

处理原则：阑尾炎一经确认就应尽早手术治疗。

5、泌尿系结石

单侧腰部或（和）同侧腹部疼痛。

常见情况：

疼痛在运动或熟睡状况下易出现，大多数患者会出现恶心呕吐。部分患者会出现镜下血尿。B超市泌尿系结石筛查手段。

急诊处理：止痛、解除平滑肌痉挛。

6、宫外孕

受精卵在宫体以外着床为宫外孕，最多见到输卵管妊娠。

下腹部疼痛。

常见情况 育龄期女性 典型症状为停经后腹痛、阴道流血 突现腹部剧烈疼痛 尿、血β-HCG测定是早期诊断宫外孕方法 B超最简单、最准确。

急性腹痛现场处理

安慰病人，帮助其缓解紧张情绪

禁食禁水

仰卧位，同时双膝向上屈曲，可缓解腹痛

不要随意建议患者服用任何不明剂量或用途的药物

呕吐患者，侧头以防呕吐误吸

如果上腹部疼痛高度怀疑与心脏疾病有关，按心脏病急救处理。

腹痛危重状况： 感染性休克或失血性休克 黄疸伴高热 发生意识障碍 剧烈创伤

腹部疼痛原因非常复杂，往往即使经过仔细检查也可能早不到病变的原因，这就需要我们动态的观察，有些腹痛在短期内就能很快缓解，例如痛经、胃肠道的痉挛等。有些疾病症状、体征由不典型转为典型需要一定的时间，例如阑尾炎、胰腺炎等。急性腹痛患者经观察后症状加重或没有缓解，可能需要手术治疗。

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