看了它就懂的心电图（今天要分享的心电图）

图1-3是同一个人，图1是普通心电图，图2、图3是动态心电片段。

图1

图1.1

图1心电图分析：

12导联同步图，是截取的长II导联的R8-11,并不是R1-4，也不是上下完全同步，这种打印模式一定要看清，不然没法判断。

P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，由此判定其为窦性心律。

在长II导联中R9、11、13、15形态和窦性QRS有差异，在I、avR、avL、V2-6导联，PR间期缩短，小于0.12s，QRS波增宽>0.12s，QRS波起始有类似于预激波（delta波）的形态，并且I、avL、V2-6导联导联预激波向上，avR导联预激波向下。所以考虑有间歇性心室预激波。

这种偶发的“间歇性心室预激波”，需要和舒张晚期室性早搏鉴别。最好鉴别方式是动态观察，多出几张图，有利无害。

V2-4导联T波高尖。

图2

图2.1

图2心电图分析：

基础心律是窦性心律。

R3、6-9形态和窦性QRS有差异，PR间期缩短，小于0.12s，QRS波增宽>0.12s，QRS波起始有类似于预激波（delta波）的形态，并且I、avL、V2-6导联导联预激波向上，III、avR、V1导联预激波向下。所以考虑有间歇性心室预激波。

图1和图2的心室预激波有差异，考虑是动态心电图的“误差”引起。

V2导联T波高尖。

图3

图3心电图分析：

基础心律是窦性心律。

PR间期缩短，小于0.12s，QRS波增宽>0.12s，QRS波起始有类似于预激波（delta波）的形态，并且I、avL、V2-6导联导联预激波向上，III、avR、V1导联预激波向下。所以考虑有间歇性心室预激波。

图3和图2的心室预激波形态完全一致，有预激波时PR间期一致，这就排除舒张晚期室性早搏的可能。

因心室内自律性增高引起的室早，联律间期往往多变，甚至还有多形性早搏、多源性早搏，这也是他的重要特点。但是间歇性心室预激波（预激综合征）时房室旁路一般是稳定的，所以RR间距、PR间期也是稳定。

舒张晚期相当于P波起点至QRS起点、动作电位4相晚期，心室肌处于反应期，此期发生的室性早搏称为舒张晚期室早，这种室早可形成室性融合波。

室性融合波特征:

1.需要2个起搏点，一个位于窦房结，另一个起搏点位于心室，两个起搏点的激动在心室内发生绝对干扰。

2.融合波的QRS之前必有窦性P波。

3.PR间期缩短，有时也可正常。

4.融合波的QRS时间比室性QRS时间窄

心室预激波的形成，包括2激动成分：

1.窦性从房室结下传，

2.窦性从房室旁路下传

心电图诊断：

1，窦性心律，

2，间歇性心室预激波,

3，T波改变。

相关知识点：

一、预激综合征

属传导途径异常，是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。

WPW综合征又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传预先激动部分心室肌,同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌,形成特殊的delta波。

James束合并Mahaim束也可产生典型预激综合征。

心电图特征:

①PR间期缩短<0.12秒;

②QRS波增宽≥0.12秒;

③QRS波起始部有预激波(delta波) ;

④P-J间期一般正常;

⑤出现继发性ST-T改变。

需要注意:心电图delta波的大小、QRS波的宽度及ST-T改变的程度与预激成分的多少有关，少数预激综合征病人的QRS波时间可<0.12秒。

二、窦-室室性融合波

在各类室性融合波中，以窦-室室性融合波最常见。一个起搏点位于窦房结；另一个起搏点位于心室。两个起搏点的激动在心室内发生绝对干扰，产生窦-室室性融合波。

心电图上有纯窦性QRS-T波群、纯室性QRS波群和介于两者之间的室性融合波。

窦-室室性融合波的特征:

(1)融合波的QRS之前必有窦性P波。

(2)PR间期缩短，有时也可正常。

(3)融合波的QRS时间比室性QRS时间窄，但比窦性QRS时间宽(束支阻滞例外)

三、舒张期室性早搏

1、舒张早期

舒张早期相当于T波终点至U波终点、动作电位4相早期。心肌处于反应期,室性早搏波形一般不出现变异。

2、舒张中期

舒张中期相当于U波终点至下一P波起点,动作电位4相中期,心肌处于反应期,室性早搏波形不出现变异。

3、舒张晚期

舒张晚期相当于P波起点至QRS起点、动作电位4相晚期,心室肌处于反应期,此期发生的室性早搏可形成室性融合波。

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