最常用安全可靠非手术止血法（手术中应用止血带的关键）

止血带，这个大多数人停留在战场上的物品，一度被人们遗忘了。人们会以为，以今天的医疗手段，自然已经有了更多先进的止血办法，而不再需要这根落后的止血带了。然而，事实并非如此，止血带仍大量被使用在诸如骨科等手术中。

使用止血带，可暂时阻断该肢体的血供，有助于在肢体手术操作中提供一个无血的手术视野，同时减少手术出血量。但是，大量研究显示，如果止血带使用不当，也很容易造成对身体的伤残。因此，严格掌握适应症、规范使用成为止血带临床应用的关键。

目前，临床上使用的止血带是带有电子调控的气压止血带。一般情况，安装在一个小型架子上，可随时移动，使用很方便。使用时，根据需要设定压力、时间。之后，气压泵快速泵气，

压力到达设定值时，自动停止泵气。当系统中有微小的漏气时，气泵及时补气；当肢体位置改变引起袖带压力变化时，随时放气或补气，提供止血带均衡的压力；时间设置好后，自动计时，剩余10分钟、5分钟、1分钟时自动提示。这时，外科医生就要根据当前手术进度做好松止血带的一些准备了。

止血带不能一直处于使用状态，其主要原因是避免肢体出现缺血再灌注损伤或者缺血坏死。除此之外，止血带还可以带来组织损伤或者神经损伤等并发症。因此，选择合适的止血带也是一门学问：

在宽度方面：选择长短宽度适合的止血带，应尽可能挑选宽的止血带。因宽的止血带和皮肤接触的面积增大，可以较小的压力提供止血效果，因其对止血带及边缘的神经所造成的压力较小，故而减少对神经和软组织的伤害，如：淤伤、起水泡、拧伤和皮肤坏死等并发症。

止血带的部位很关键：正确的气压止血带缚扎位置应该是上肢在上臂中上1/3处，下肢在大腿根近腹股沟处。不宜贴近骨骼或表浅的主要神经，以免造成其损伤。

止血带压力：止血带压力及持续时间一直是学者们研究的焦点。压力越大，袖带越窄，持续时间越长，损伤越严重已成为共识。人体的皮下脂肪、肌肉组织对止血带压力也有消耗，因此压力应个体化，根据患者的年龄、心脏收缩压、止血带宽度和四肢周径来决定。压力过高，会造成神经损伤和组织坏死，增加止血带不良反应的发生；压力过低，则只能阻断静脉血流，不能阻断动脉血流，不但起不到止血的作用，反而使肢体充血，使手术野出血增多。

充气及间歇时间：下肢止血带使用时间常规是每阻断1~2小时放松10分钟，最大限额为连续阻断3小时。但实际上还是应该根据实际情况来调整的，能尽早放松止血带的还是尽早放开。毕竟超过2小时以后肢体的缺血及再灌注损伤会比较大，连续阻断3小时以上可能会在术后发生骨筋膜室综合症等并发症，血栓的发生率也会非常的高。

目前，关于充气时间的共识为，上肢不超过60min，下肢不超过90min，一般不能超过此时间限制。尤其是手术时间长，需要多次上止血带的，每次还要间隔10~ 20min的放止血带时间。原则是，在充分保证患者远端血液循环正常恢复的前提下，上止血带时要快速，松止血带时要缓慢。

相关研究显示，上止血带后1h，止血带下及其远端部位均有不同程度改变。测试阻断达到2小时以后，部分肌纤维出现不可逆损伤，放松止血带之后末梢供氧恢复到接近正常以及酸性代谢产物的排除需要超过30分钟，甚至有的需要将近1小时才可以。止血带使用4h后各种损伤因子达到浓度高峰，镜下可见骨骼肌纤维水肿变形，间质水肿，有大量炎性细胞浸润，因为酸性产物的影响局部血管扩张充血及出血等变化，恢复血运后1小时各项参数也无法恢复正常。因此，这很容易解释松止血带时出现的血压下降或者休克等情况。

上止血带对外科是有利的，这是毋庸置疑的，但对麻醉科管理患者循环、保障生命安全确实一个考验。因此，不仅麻醉医师要掌握止血带的相关知识，作为外科医师更要对止血带了如指掌。只有消除知识壁垒，才能更好地协同作战，让更多的患者受益。