急腹症的影像诊断与鉴别诊断（睾丸附件扭转的超声图像）

辛瑞，战略支援部队特色医学中心（原306医院），超声诊断科

医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

睾丸附件扭转临床表现

睾丸附件扭转少儿多见，8~13岁为高发组，成年人极少见，症状酷似睾丸扭转，相对于睾丸扭转通常症状较轻，易与急性睾丸附睾炎和睾丸扭转相混淆，术前诊断率<20%。超声诊断是睾丸附件扭转首选检查。

正常睾丸附件解剖

睾丸附件是胚胎发育过程中Muller氏管和Wolf氏管残留体，卵圆状或管状结构，内含小血管，疏松结缔组织，或呈囊状，内充满胶冻样物质。正常成人中，附件显示率80%，幼儿不易显示。在鞘膜积液中，附件在阴囊蠕动或外力作用下常可飘动。

睾丸附件

附睾附件

按附件附着部位分类：睾丸附件，附着于睾丸上极，约占45%；附睾附件，附着于附睾头，约占40%；迷走小管，睾丸纵膈和附睾尾部，约占10%；旁睾，精索末段，临床上睾丸附件及附睾附件多见，后两者不能在影像上显示。

睾丸附件扭转的常见原因

(1) 形态有关：卵圆形有蒂附件，体积大，易发生扭转，正常长径范围约2.5~14 mm。

(2) 附着部位：附着于附睾周围的附件，旋转时其体部易嵌入附睾窦而扭转。

(3) 精索及睾丸鞘膜覆盖异常时，活动度大，增加扭转机率。

(4) 外力作用，冲击、剧烈活动等。

睾丸附件扭转的超声图像及表现

超声表现主要为：①患侧阴囊壁水肿，附件肿大，回声欠均或不均；②扭转的附件位于附睾头旁、睾丸上极或附睾头与睾丸上极之间，以后者多见；③附件附着处轻度肿大，回声增强，附着处组织血供增多，而附件内无血流信号；④扭转后可发生囊性变、钙化、脱落。

超声因其无创、快捷、准确、可重复性强等优点，成为诊断该病的最佳检查方法，诊断睾丸附件扭转超声须探及直接征象，结合病史、症状、体征，诊断率可大大提高。

（部分配图来源于网络）