胆红素偏高是咋回事（胆红素升高是什么原因）

（医患家特约作者：天津医科大学第二医院 张医生），我来为大家讲解一下关于胆红素偏高是咋回事?跟着小编一起来看一看吧!

胆红素偏高是咋回事

（医患家特约作者：天津医科大学第二医院 张医生）

黄疸对于很多肝病人群并不陌生，其原因是血清中胆红素升高，引起皮肤、黏膜和巩膜发黄。我们经常听到医生提到总胆红素、直接胆红素（又称结合胆红素）、间接胆红素（又称非结合胆红素），这是肝功能的指标之一，那么这到底是什么呢？什么原因可以引起上述胆红素升高呢？要想了解这些，我们首先要了解胆红素来自哪里及其在体内走向何方。

胆红素的来源和产生，通俗来讲，主要是红细胞破坏降解之后，经过或者不经过肝脏的代谢形成的代谢产物。

总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和（即总胆红素＝直接胆红素➕间接胆红素）。所以说直接胆红素和间接胆红素中任意一个或者两个升高，都会引起总胆红素升高。血液中正常或者异常的红细胞，经过破坏后，生产血红蛋白，血红蛋白进一步代谢为为血红素，血红素经过酶的作用，形成了间接胆红素（红细胞→血红蛋白→血红素→间接胆红素）。间接胆红素，不溶于水，不能经过肾小球滤过，其在血液中必须借助血清白蛋白作为载体。间接胆红素在肝脏中与葡萄糖醛酸酶结合，形成直接胆红素。直接胆红素溶于水，可经过肾小球滤过。

引起胆红素升高的原因，不仅仅是肝脏疾病，一些全身性疾病也会引起胆红素升高。根据引起胆红素升高的原因不同，主要分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸等。先天性非溶血性黄疸，相对少见，这里就不多说了。

溶血性黄疸，就是红细胞的大量破坏，从而形成大量的间接胆红素，超过了肝细胞的代谢能力，由此可见，溶血性黄疸，引起的是间接胆红素升高为主，直接胆红素基本正常或轻度升高，总胆红素升高。引起溶血性黄疸的原因很多，主要包括血液方面的疾病，如海洋性贫血、遗传性球星细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病，其他还有新生儿溶血、不同血型输血引起的溶血、以及某些药物或者蛇毒等各种原因引起的溶血。

肝细胞性黄疸，即肝细胞受损，如病毒性肝炎、肝硬化、败血症、钩端螺旋体病等。肝脏受损，间接胆红素转化成直接胆红素的能力下降，血液中间接胆红素升高，同时直接胆红素由于肝脏病变也反流入血，引起血液中直接胆红素升高，总胆红素也升高。

胆汁淤积性黄疸，是各种原因引起胆道阻塞不畅，经肝脏转化形成的直接胆红素入血，引起直接胆红素升高明显，间接胆红素正常或轻度升高，总胆红素升高。胆汁淤积的原因分肝内和肝外。肝内原因如：病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、泥沙样结石、癌栓、寄生虫如华支睾吸虫等堵塞；肝外病变如胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫阻塞等。

由此可见，总胆红素升高的原因很多，大体归纳为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸等；间接胆红素升高主要包括溶血性黄疸，肝细胞性黄疸也会引起间接胆红素升高；直接胆红素升高的主要原因为胆汁淤积性黄疸，其次为肝细胞性黄疸。临床上有些胆红素是升高引起的黄疸，鉴别起来也有一定的困难，如肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。可以通过直接胆红素/总胆红素比值大小，以及进行影像学甚至肝穿刺或组织检查来进一步明确。

通常来讲，总胆红素正常值为1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl)，直接胆红素0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)，间接胆红素1.7-13.68μmol/L(0.1-mg/dl)。一般血清中胆红素超过34.2μmol/L(2mg/dl)，临床上可出现黄疸；血清胆红素介于17.1-34.2μmol/L(1-2mg/dl)之间，为隐形黄疸。

针对轻微的胆红素升高，需考虑药物、饮酒等因素，必要时可以停药停止饮酒后复查。如果胆红素水平仍较高或下降不明显，需要在医生的指导下进行一些药物干预治疗：包括给予补充白蛋白，增加向肝脏转运的载体；应用苯巴比妥药物，增加肝脏胆红素转化的能力；利胆剂丙谷胺、熊去氧胆酸以及乳果糖、硫酸镁、活性炭、考来烯胺等药物促进胆红素排泄；改善肝功能可以用如甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、维生素C、硫普罗宁、肌苷、辅酶A、腺苷蛋氨酸等以及激素等，严重者出现肝衰竭，药物治疗无效，需应用非生物型人工肝支持治疗。